急危重症患者导管尖端标本采集技术规范.docx

急危重症患者导管尖端标本采集技术规范【名词定义】导管尖端标本采集：取末端位于或接近于心脏或大血管的，用于输液、输血、采血、血流动力学监测的血管内导管如中心静脉导管、植入式输液港、血滤导管、动脉导管、心脏起搏器、植入式心脏除颤器、中线导管等导管尖端进行细菌培养。【适应证】适应证为怀疑导管相关感染（包括导管相关性血流感染）。标本包括血管内导管、血液透析管，不包括引流管、尿管。国际要求5cm以上，ICnI以下时，建议拒收。【禁忌证】1 .血管内导管拔除过程中导管尖端污染或可疑污染时,导管尖端不宜送检。2 .导管标本一般不进行涂片检查。【目的】留取血管内导管尖端做细菌学培养和药物敏感试验，协助诊断和治疗导管相关血流感染。【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：据卫生部医院感染诊断标准和2014年发表的美国急症护理医院预防中央导管相关血流感染策略，诊断中心静脉导管相关性感染的条件之一为怀疑发生导管相关性感染时予拔除中心静脉导管，在无菌操作下拔出导管并剪下导管尖端（约5cm长度）置入血培养皿中做细菌半定量培养，同时从2个独立外周静脉部位采集血标本做细菌（需氧菌、厌氧菌）及真菌培养。因此，必须规范导管头标本的采集和运送，避免因标本的不合格，产生错误的病原学检测结果而误导临床治疗。2 .本规范操作部分主要依据：2014年出版的孟威宏主编的临床医院感染防控与质量管理规范。【准备】1.用物准备：医嘱单、化验单或标本条形码、无菌治疗盘、无菌剪刀1把、无菌刀片1个、无菌纱布12块，无菌IOmI注射器1个、安尔碘、换药盘（内含棉球、镶子2把）、PE手套1副、灭菌手套2副，检查用物的有效期，物品处于备用状态。3 .环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。4 .护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。5 .患者准备：患者处于安静状态，配合操作。【操作流程】1.素质准备服装整洁6 .解释评估1.核对医嘱和执行单2.评估患者病情、意识状态及合作能力3.向清醒患者做好解释7 .洗手戴口罩七步洗手法正确洗手8 .物品准备无菌治疗盘、无菌剪刀1把、无菌刀片1个、无菌纱布12块，无菌IOnIl注射器1个、安尔碘、换药盘（内含棉球、镶子2把）、PE手套1副、灭菌手套2副9 .解释核对采用两种身份识别的方法进行患者身份确认（腕带、反问式）10 揭除固定导管的敷料戴PE手套揭除固定导管的敷料11 .消毒打开换药盘，戴无菌手套，用安尔碘以穿刺点为中心消毒穿刺点及周围2遍，待干，消毒面积大于5cmX5cm12 .拆线手持无菌刀片剪去固定导管缝线13 .拔除导管A护士一手持导管远端，另一手持无菌镶子夹住导管近端，拔出导管，注意导管不要接触任何部位，以防污染；松开导管的手持纱布迅速按压穿刺点14 .剪取导管尖端B护士打开无菌收集器置于治疗巾上，手持无菌剪刀，剪导管血管内段23c11b皮内段23cm置于无菌容器内，注意防污染15 .标注送检再次核对标本标签，需标注患者基本信息、标本采集部位、检测目的，即刻送达实验室16 .用物整理整理用物，并分类处理17 .观察宣教观察穿刺部位有无渗血、肿胀，交代注意事项18 整理床单位取舒适体位，妥善放置呼叫铃19 .医嘱处理打铅笔勾，签名签时间20 .记录根据需要进行护理记录【注意事项】1.操作过程中注意无菌，防止导管尖端被污染。2 .标本尽可能在患者寒战开始时，发热高峰前30-60分钟内采集。3 .宜在2小时内送到实验室：如果转运时间超过2小时,宜使用转运培养基或在冷藏条件下转运；一般而言，用于细菌培养的标本室温下保存不能超过24小时；导管尖端不可以冷藏转运。【前沿进展】1.皮肤消毒：采血前的皮肤消毒结合2016版美国静脉输液治疗实践标准推荐：在进行外周静脉穿刺时，护士应使用一双新的一次性非无菌手套以及采用“非接触式”技术,即在皮肤消毒后，不能碰触穿刺部位。4 .标本运送与接收：标本采集后宜在2小时内送到实验室，如果转运时间超过2小时，宜使用转运培养基或在冷藏条件下转运；一般而言，用于细菌培养的标本室温下保存不能超过24小时；超过24小时导管尖端不可以冷藏转运。