急危重症患者床旁凝血检测技术规范.docx
急危重症患者床旁凝血检测技术规范【名词定义】血栓弹力图（thromboeIa-Stogram,TEG）是反映血液凝固动态变化（包括纤维蛋白的形成速度、溶解状态和凝状的坚固性、弹力度）的指标，主要用于凝血和纤溶全过程及血小板功能的全面检测，并准确指导凝血功能异常的治疗以及成分输血。【适应证】1 .术前术后各种凝血异常的筛查。2 .术前评估凝血全貌，判断出血风险。3 .各种出血原因的鉴别诊断、指导成分输血。4 .输血前原因判断，输血后效果评估。5 .诊断手术期凝血功能紊乱，指导输血和用药。6 .鉴别诊断原发性纤维蛋白溶解亢进和继发性纤维蛋白原溶解亢进。7 .监测各种促凝、抗纤或抗凝等药物的疗效，如华法林、比伐卢定、诺其、戊糖、止血环酸等，指导正确使用。8,高凝状态诊断，评估血栓发生概率。9 .使用各类抗血小板药物患者疗效判断，鉴别出血、再缺血原因，术前出血风险评估。10 .各种使用肝素的手术或治疗中，如CPB（体外循环）、器官移植、肾透、血透、各类介入、PCI等，药物效果、凝血状况及鱼精蛋白中和效果的评估。11 .使用低分子肝素抗栓治疗的疗效判断。12 .各类手术尤其是PCI（经皮冠状动脉介入治疗）、介入、骨科、妇科、器官移植、CABG（冠脉搭桥术）、ECMo（体外膜肺氧合）、血管外科等术后的血栓发生的评估。13 .监测凝血因子不足。14 .血小板功能检测。15 .血友病的治疗。16 .急性创伤、烧伤、休克患者的凝血功能评估。17 .各种溶栓治疗如尿激酶、链激酶、tPA（组织纤溶酶原激活剂）等监测。18 .高血栓风险患者的体检。【禁忌证】无绝对禁忌证。【目的】19 指导临床输血。20 指导成分输血。21 .评估抗血小板治疗效果。22 判断肝素功效。23 .诊断纤溶亢进。【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：人民卫生出版社，第8版十二五普通高等教育本科国家规划教材诊断学；中华医学会，2009版，临床技术操作规范重症医学分册，对血栓弹力图监测的适应证、禁忌证、技术方法、危害及并发症都做了详细的描述。2 .本规范操作部分主要依据：中华医学会，2009版，临床技术操作规范重症医学分册，由中华人民共和国卫生部卫办医发【2002】73号文件授权人民军医出版社独家出版,以及TEG检测仪使用手册，旨在规范血栓弹力如临床操作,提高血栓弹力图分析前质量及报告结果的准确性，降低并发症的发生率，保障采血人员的安全。【准备】1.用物准备：医嘱单、凝血标本容器、采血针、压脉带、安尔碘消毒液、棉签、利器盒、洗手液、kaplin（高岭土试剂）、氯化钙试剂、取液枪23把、枪套、杯子，检查用物有效期，物品处于备用状态。3 .环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作。4 .护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。5 .患者准备：患者处于安静状态，适合操作。【操作流程】（普通杯测试流程）1.素质准备服装整洁6 .物品准备医嘱单、凝血标本容器、采血针、压脉带、安尔碘消毒液、棉签、无菌治疗巾、利器盒、洗手液、kaplin（高岭土试剂）、加样枪3把（20R1、340U1、lOOOul）、枪套、杯子7 .洗手戴口罩七步洗手法正确洗手8 .试剂复温kaplin（高岭土试剂）常温复温10分钟以上9 .解释核对采用两种身份识别的方法进行患者身份确认（腕带、反问式）10 留取标本按一般采血规范留取血标本（蓝色凝血管2ml,轻摇5次）11 开机L打开电脑及主机2.点击TEG登录软件12 .监测仪器L查看水平2.基线测试3.运行质控13 调节测试杆测试杆处于LOAD位14 .输入信息L选择标本类型2,输入住院号、姓名、性别、年龄15 .上杯L放杯子（轻放即可）2.杯子分离（上顶杯子，用力掘3下，下拉杯体，固定杯体）16 .加样本Ll号枪取10001血液至高岭土试剂管中,盖上盖子上下颠匀5次2.2号枪加20ICaCl2至杯中3.3号枪加3401试剂管中的血液至杯中4.上移杯托13 .开始测试1.测试杆拨至TEST位,机器开始工作2.电脑点击START,开始画图3.时间预估2030分钟（衡量标准是否*符号消失,EPL数字为"0”）14 .结束1.电脑点击STOP2.取杯子（先将测试杆拨至LOAD位，卸杯）15 .用物处理将使用后的杯子放入医用黄色垃圾袋内16 .打印报告打印报告（根据提示操作，点击SNotes,再点sample）【注意事项】1 .严禁测试杆在TEST位上下杯。2 .kaplin（高岭土试剂）常规放置冰箱27。（3,需要复温至少10分钟。3 .凝血标本血量2ml,并充分缓慢摇匀至少5次。4 .当两个端口同时开展，信息不要输入错误，要一一对应。5 .只有在开始测试环节，测试杆处于TEST位置，其他任何时候都处于LoAD位。6 .测试时操作台面平稳，避免明显的振动摇晃。7 .测试前检查水平线，测试时尽量保持操作。8 .实验前应做基线测试、质量控制。【前沿进展】TEG在临床应用方面：1 .在恶性肿瘤方面：已有文献报道利用TEG对肿瘤患者凝血状态进行监测，但对凝血状态与肿瘤转移的相关性尚未见报道。通过应用TEG动态监测肿瘤患者凝血状态，评估病情、判断预后、指导临床治疗的价值还需进一步研究。2 .TEG无法检测血小板和血管内皮相互作用，低体温环境下TEG无法反映患者真实的凝血功能状态等。
