急危重症患者腹内压（膀胱压监测）监测技术规范.docx

急危重症患者腹内压(膀胱压监测)监测技术规范【名词定义】腹内压(intra-abdominalpressure,IAP)：为密闭的腹腔内的压力，腹内压可随呼吸变化，正常腹内压大约5mmHgo【适应证】1.脓毒症：如：急性重症胰腺炎、腹膜炎、肠梗阻、肠系膜缺血/坏死、脓毒症且应用6L以上的晶体或胶体/24小时，或8小时输血制品4U。2 .内脏受压：如：大量腹腔积液/腹膜透析；腹膜后/腹壁出血；巨大腹腔肿瘤；腹部手术应用张力缝线后；腹裂脐膨出。3 .外科手术：如：术中液体平衡大于6L；腹主动脉瘤修补术；巨大切口疝修复。4 .严重创伤：如：休克液体复苏后；损伤控制剖腹术；腹部或非腹部的多发伤液体复苏需6L以上的晶体或胶体，或8小时输血制品4U；大面积烧伤。【禁忌证】1.尿路梗阻或断裂。5 .严重泌尿系统感染。6 .膀胱外伤、挛缩。7 .神经性膀胱炎。【目的】1.动态监测观察患者的腹内压的变化，及时发现异常并处理，减少并发症。2 .监测腹内压为临床医生诊断和治疗提供可靠的依据。【制度与依据】最新2016年ASPEN肠内营养指南提出早期肠内营养评估标准，其中提到肠内营养不耐受患者因加强耐受性评估,并且将腹内压监测作为重要的手段。2018年欧洲肠外肠内营养学会重症营养治疗指南提到对腹腔压力高的重症患者应延迟肠内营养。由此可见腹腔压力的监测在重症临床应用广泛，指导重症患者肠内营养的实践，对监测重症患者肠内营养耐受性起到至关重要的作用。【准备】1.用物准备：无菌治疗盘、一次性20ml空针、生理盐水20ml、无菌手套、一次性无菌尿液引流袋、一次性无菌治疗巾、安尔碘消毒液、棉签、橡皮筋、别针、卷尺、治疗单，检查用物的有效期，物品处于备用状态。3 .环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，请无关人员回避，保护患者隐私。4 .护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。5 .患者准备：患者处于安静状态，配合操作。【操作流程】方法一：经尿道膀胱手工测量法1.素质准备服装整洁2评估1.评估患者的病情、意识状态、自理和合作程度2.评估患者尿管或膀胱造痰管置管及排空情况3.评估有无影响UBP值测量的其他干扰因素，如烦躁不安、机械通气、使用胸腹带、棉被过重等3 .洗手/戴口罩七步洗手法正确洗手4 .物品准备无菌治疗盘、一次性20ml空针、生理盐水20ml、无菌手套、一次性无菌尿液引流袋、一次性无菌治疗巾、安尔碘消毒液、棉签、橡皮筋、别针、卷尺、治疗单5 .解释/核对采用两种身份识别的方法进行患者身份确认（腕带、反问式）6 .体位准备仰面平卧位7 .铺无菌治疗巾将治疗巾放置于患者暴露的尿管下8 ,夹闭尿管使用止血钳夹闭尿管9 .戴手套L按照戴手套要求佩戴2.未戴手套的手不可接触到手套外面10 .断连接断开尿管与引流袋11 .洗手六步洗手法正确洗手12 .消毒安尔碘消毒尿管口13 .更换引流袋将引流袋与尿管连接（注意无菌操作）14 .注入生理盐水夹闭引流端，消毒尿管穿刺部位注入25l生理盐水15 .测量断开注射器端通大气压，打开引流端，定位耻骨联合，提高引流管，于呼气末，视线平时刻度线读出数值16 .固定1.在距腹股沟1520cm处贴一透明贴膜2.在透明贴上贴剪切好的固定贴，将气切带穿插剪空处3.将导尿管用气切带固定，打活结，方便每次护理操作使用17 .整理/记录1.整理床单位2.协助患者取舒适卧位3.洗手、记录方法二：经尿道膀胱压力套装测量法1.素质准备服装整洁2 .评估L评估患者的病情、意识状态、自理和合作程度2.评估患者尿管或膀胱造痿管置管及排空情况3.评估有无影响UBP值测量的其他干扰因素，如烦躁不安、机械通气、使用胸腹带、棉被过重等3 .洗手/戴口罩七步洗手法正确洗手4 .物品准备压力测量模块、压力检测套装、一次性无菌尿液引流袋（2个）、一次性输血器、一次性无菌手套、一次性无菌治疗巾、无菌剪刀、安尔碘消毒液、棉签、一次性20ml空针、三通接头、模块连接导线、生理盐水20ml、导管标识牌5 .解释/核对采用两种身份识别的方法进行患者身份确认（腕带、反问式）6 .体位准备仰面平卧位7,制作“测压尿袋装置"L建立无菌区，将三通、输血器、无菌剪刀等无菌物品置入无菌区2.戴无菌手套在无菌区内操作：剪取下输血器接头，在距尿袋接头处510cm处剪取连接接头，呈“一”字形连接测压器、三通、输血器口及尿袋口，第二个三通一侧端口连接尿管，一侧端口连接引流袋8 .抽吸生理盐水抽吸25ml生理盐水备用9 .铺无菌治疗巾断连接充分暴露患者尿管，并在尿管与尿袋连接处铺无菌治疗巾，夹闭尿管，放下床栏。分离原有尿管和尿袋接口10 .消毒/连接L用安尔碘棉签消毒尿管接口（消毒2遍，注意消毒横切面和外围）2.连接“测压尿袋装置”，并悬挂于床边，打开尿管11 .连接模块装置1.将压力监测模块置入监护仪内2.连接压力传感器测压模块导线及测压装置3.保证测压系统连接正确、紧密，排气，备用12 .注入生理盐水再次核对患者身份信息，关闭尿液引流端，通过三通向膀胱内匀速缓慢注入生理盐水，等待时间约1分钟13 .定位/调节零点L测压定位：使压力换能器零点置于腋中线，保证测压管路通畅，无扭曲打折2.调节零点:将传感器通大气，然后按监护仪上的调零按钮14 .读数校准零点正确后，在平卧静息状态下，使腹肌无收缩情况下，排除干扰因素后观察监护仪上曲线变化,待稳定后读数，在呼气末读数，mmHg为单位15 .引流读数结束后，关闭测压端，打开引流端进行尿液引流16 .整理/记录整理床单位协助患者取舒适卧位洗手、记录方法三：尿动力监控仪测量法1.素质准备服装整洁2 .评估L评估患者的病情、意识状态、自理和合作程度2.评估患者尿管或膀胱造痿管置管及排空情况3.评估有无影响UBP值测量的其他干扰因素，如烦躁不安、机械通气、使用胸腹带、棉被过重等3 .洗手/戴口罩七步洗手法正确洗手4 .物品准备一次性使用压力传感套装、一次性无菌治疗巾、检查手套、安尔碘消毒液、棉签、三通配件5 .解释/核对采用两种身份识别的方法进行患者身份确认（腕带、反问式）6 .体位准备仰面平卧位7 .铺无菌治疗巾将治疗巾放置于患者暴露的尿管下8 ,夹闭尿管使用止血钳夹闭尿管9 .戴手套按照戴手套要求佩戴未戴手套的手不可接触到手套外面10 .连接测压管路连接压力传感器与三通配件11 .消毒分离集尿袋，安尔碘消毒尿管口12 .连接管路将测压管路与尿管连接13 .安装测压装置一次性膀胱压力传感器插入监控仪左侧卡槽尿袋标记刻度一侧朝外挂在监控仪挂钩下14 .开机自检1.长按监控仪面板开关机键3秒2.设备开机，开机完成自检3.出现患者类型选择提示框，选择新患者15 .进入归零界面进入尿量、膀胱压力、直肠压力归零界面，提示正在归零，按“OK”键，弹出“归零完成”提示框，归零完成直功白零：银压力！16 .调零高度设置进入全局参数设置界面，调零高度调至0,调零高度为设备调零刻度线到患者耻骨联合的高度17 .模式选择按监控仪前面板的键，常显面与主菜单切换，进入模式选择界面，六种模式，选择畅通模式，进行排尿18 .测压定位于患者平卧位，固定测压传感器于耻骨联合水平位19 .测压模式选择按监控仪前面板的模式选择定时模式键，切换至主菜单，选择20 .通大气关闭患者端尿管通大气21 .膀胱压归零按监控仪前面板的膀胱压力归零键，切换至主菜单，选择22 .测压监测管路恢复原位，监测界面确定膀胱压为0,在定时模式下等330分钟，观察此时的膀胱压力值，即为腹腔压力值23 .肾衰、少尿无尿患者的测量畅通模式下先将生理盐水通过尿管上的注射口充满尿管，之后切换为定时模式，再通过注射口注射1025ml,正常情况下即可获得腹内压力值24 .整理/记录1.整理床单位2.协助患者取舒适卧位3.洗手、记录【注意事项】1.减少人为误差：应进行相关知识培训考核，规范操作流程，准确掌握测量方法。25 专人动态监测：测量结果与病情不符时，排除影响因素重复测量23次取平均值。26 IAPV12mmHg时，q8h监测；IAP>12mmHg时，q4h监测。一旦发现IAP增高的征象，如患者出现腹胀、腹痛、腹部膨隆等肠道损伤征象，应及时通知医生处理。27 严格无菌操作：防止发生泌尿系统逆行性感染，连续测压患者，每72小时更换测压管路及压力套装，每24小时更换冲洗NS,“测压尿袋装置”每7天更换。【前沿进展】1.临床应用:测量IAP对诊断IAH.ACS具有重要的临床指导意义。IAP测量除应用于腹部疾病外，还用于严重烧伤、创伤和全身感染等。2 .关于预防感染：临床测量压力时，使用三通可有效减少连接处的反复打开。操作过程中严格无菌操作，连接处严格消毒。长期监测膀胱压力时，留置导尿管超过3天，建议更换膀胱穿刺管，且换药每天2次，更换尿袋每天1次，更换一次性压力传感器每周2次，人工测量用具一次性更换。3 .避免人为干扰因素：因受体位的影响大，测量IAP一定要说明患者的体位，以便于更好地解释所测的IAP的临床意义。受注入水量的影响：关于测量膀胱压时注入无菌等渗盐水的量存在着不同的观点。临床有20100nIl的注水量不等，现在还未得出结果。4 .排除外界影响因素：机械通气患者在测量IAP时，应将呼吸参数PEEP下调至“0”，或条件允许下脱离呼吸机片刻，以排除正压通气对IAP的影响，待测量完毕后再上调至预先数值或连接呼吸机。另外患者使用腹带、棉被过重压迫腹部等都会使IAP增高。注入生理盐水温度为3740。C为宜。过冷、过热及灌注速度过快均会刺激。