恶性黑色素瘤患者的护理及健康教育.docx

恶性黑色素瘤患者的护理及健康教育恶性黑色素瘤(malignantmelanoma)简称恶黑，是指来源于神经崎的黑素细胞，在免疫缺陷、遗传因素及多种理化因素等影响下恶变而形成的一种恶性肿瘤。临床上恶性黑色素瘤可发生在皮肤、口腔、消化道、生殖系统的黏膜、眼球的睫状体、虹膜、脉络膜及脑膜的脉络膜等处。由于本病多发生于皮肤，也称为皮肤恶性黑色素瘤。最常见的转移部位是肺、肝、冒肠、脑。一、发病特点(1)白皮肤、金色或红色头发、蓝眼睛的人较其他人更易患本病。(2)有黑痣和雀斑等色素沉着的部位易发生恶性黑色素瘤。(3)本病高发年龄为3060岁。二、临床表现(1)颜色：大多数恶性黑色素瘤有棕、黑、红、白或蓝色，混杂不匀。(2)边缘：常参差不齐，呈锯齿状改变，因肿瘤向四周蔓延扩展或自行性退变所致。(3)表面：不光滑，粗糙，伴有鳞形或片状脱屑，有时有渗液或渗血，病灶可高出皮表。(4)感觉异常：局部有发痒灼痛或压痛。(5)病灶周围皮肤可出现水肿，丧失原有皮肤光泽或变成白色、灰色。三、治疗原则(1)手术治疗：一旦明确诊断应尽快行原发灶扩大切除手术。扩大切除手术的安全边缘应根据病理报告中的肿瘤浸润深度决定。(2)生物治疗：通过调动机体的抗癌能力，杀死机体内残存肿瘤细胞，应使用生物治疗如白细胞介素2,干扰素，单克隆抗体等。(3)放射治疗：恶性黑色素瘤对放疗并不敏感，除了对早期的雀斑型黑色素瘤有效外，对其他的原发灶一般疗效不佳，因此对原发灶一般不采用放疗。对皮肤和淋巴结转移、脑转移者可辅助放疗。(4)化学治疗：恶性黑色素瘤对化疗药物多不敏感，但由于大多数晚期恶性黑色素瘤患者存在多器官转移，全身化疗是晚期恶性黑色素瘤患者姑息治疗的手段之一。四、健康教育要求(1)教育内容的要求：教会患者患病的相关因素、治疗原则、药物知识、并发症、自我护理方法，以及自我放松训练的方法、心理暗示法、音乐疗法。(2)选择健康教育方法：采用一对一交谈的方式进行健康教育。演示起床三步法、自我放松训练等方法。(3)提供教育材料：病房提供疾病健康教育处方、健康教育展板、图文手册、药品说明书、电子滚动屏等。(4)评估健康教育学习需求：评估患者对疾病的认知程度，评估患者行为与本病相关健康行为的关联，对疾病健康教育知识学习的需求。(5)制定健康教育目标：患者能说出本病的病因、治疗原则、药物知识、并发症、自我护理方法，能配合各项检查和治疗，合理饮食、规律作息。五、实施健康教育1.疾病知识指导(1)向患者讲解恶性黑色素瘤的治疗原则、药物知识、并发症、自我护理方法。(2)告知患者完善各项相关检查，告知各项检查的程序和注意事项。(3)定期监测血象，观察患者的治疗反应。2.治疗指导(1)早期的彻底手术切除，术后辅以免疫治疗为目前的首选治疗方法。(2)重组干扰素是采用现代基因工程制得的一类具有多种生物活性的糖蛋白，具有广谱、抗病毒、抗肿瘤活性和免疫调节作用，在恶性肿瘤的免疫治疗中具有重要地位。不良反应有轻中度发热、骨髓轻度抑制、注射局部疼痛、全身无力、食欲下降。长期大剂量应用可见脱发、血小板减少、甲状腺功能失调等。(3)白细胞介素对增殖细胞和具有免疫活性效应的细胞有多种作用。大剂量用药可引起毛细血管通透性增加的综合征，如体重增加、体腔积液、肺水肿等。部分患者可出现低血压、发热、寒战、乏力、食欲下降、恶心、头痛等，停药后可好转。(4)化疗指导：达卡巴嗪(氮烯咪胺)是治疗恶性黑色素瘤的主要化疗药。其不良反应有轻度恶心、呕吐、腹泻、肝肾功能损害等。用药后3周出现骨髓抑制，主要为白细胞和血小板减少。大剂量用药时可出现发热、肌肉疼痛、乏力头晕、全身不适等“流感”样症状。3 .护理知识指导(1)使用大剂量干扰素(剂量超过200万单位)均可见发热，初次注射后的反应最大，可给予解热药，如布洛芬、呻味美辛等防止和减轻发热反应。(2)对乙酰氨基酚和呻喋美辛可缓解白细胞介素引起的发热，但可能加重肾损害，应指导患者多饮水。(3)使用达卡巴嗪化疗的患者指导其注意休息，多饮水以缓解不适；出现骨髓抑制，应给予对症处理。(4)术后患者及时换药，保持创面干燥，预防感染；术后放置潘氏引流管的患者，告知防脱管相关知识。4 .心理指导护理人员应充分发挥社会及家庭的支持作用，对患者多关心和照顾，增加患者的安全感和信任感，列举或推荐痊愈的患者与之交流，用社会的力量，树立患者战胜病魔的信心。对心理承受能力极差的患者要高度重视，因不能接受癌症所带来的压力和恐惧会产生自杀倾向；部分患者由于担心家庭经济无法承受而拒绝治疗，要求家属24小时留陪，防止不良事件发生，护理人员要耐心地与患者沟通，鼓励患者间交流，减轻患者的痛苦和压力。5 .出院指导(1)定期复查。(2)饮食指导。进食营养丰富，高蛋白、高热量、富含维生素的食物，以均衡饮食为主。(3)对患病部位不要经常触碰和刺激。六、健康教育效果评价(1)健康教育效果反馈：患者能否复述疾病知识要点，是否积极配合治疗和护理，是否有正确的健康行为，是否情绪稳定、焦虑减轻或消除。(2)效果评价方法：口头提问法、直接观察法、抽样计算法综合评价。