患者宫颈活组织检查诊疗技术及护理.docx

患者宫颈活组织检查诊疗技术及护理1.概述宫颈活组织检查简称宫颈活检，是白宫颈病变处或可疑部位取小部分组织进行病理学检查，绝大多数宫颈活检是诊断最可靠的依据。取材的方法有局部活组织检查和诊断性宫颈锥形切除。2.局部活组织检查（1）适应证：1）宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏HI级及In级以上者；宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏11级经抗感染治疗后复查仍为巴氏11级者；TBS分类为鳞状上皮细胞异常者。2）阴道镜检查时反复可疑阳性或阳性者。3）疑有宫颈癌或慢性特异性炎症（结核、尖锐湿疣、阿米巴等），需明确诊断者。（2）禁忌证：1）生殖道急性或亚急性炎症。2）妊娠期或月经期。3）血液病有出血倾向者。（3）操作方法：1）患者取膀胱截石位，消毒外阴，铺无菌洞巾。2）放置窥阴器，充分暴露宫颈，用干棉球擦净宫颈表面黏液，消毒局部。3）选择宫颈外口鳞一柱交接处或特殊病变处，取适当大小的组织。临床明确为宫颈癌，只为确定病理类型或浸润程度可以行单点取材；可疑宫颈癌者，在宫颈时钟位置3、6、9、12点4处取组织；为提高准确性，可以用复方碘溶液涂擦宫颈阴道部，选择不着色区取材，或在阴道镜引导下取材。4）手术结束时用带尾棉球或带尾纱布卷压迫局部止血。5）将所取组织分别放在标本瓶内，并做好部位标记。（4）护理措施：1）术前向患者讲解手术的目的、过程或注意事项，取得患者配合。2）术中及时为医师传递所需用物，观察患者反应，给予心理支持。3）术后嘱患者观察有无阴道出血，12h后自行取出带尾棉球或带尾纱布卷，保持会阴清洁，禁止性生活、盆浴1月。4）指导患者及时领取病理报告并及时反馈给医师。3.诊断性宫颈锥切术（1）适应证：1）宫颈刮片细胞学检查多次找到恶性细胞，而宫颈多处活检及分段诊刮病理检查均未发现癌灶者。2）宫颈活检为原位癌或镜下早期浸润癌，而临床可疑为浸润癌，为明确病变累及程度及决定手术范围者。3）宫颈活检证实有重度不典型增生者。（2）禁忌证：同宫颈活组织检查。（3）操作方法:1）硬膜外或蛛网膜下腔麻醉下，患者取膀胱截石位，消毒外阴阴道，并导尿。2）宫颈表面涂碘液，在病灶外或碘不着色区外0.5cm处，用尖刀做环形切口，深约0.2cm,按30°-50°角向内做宫颈锥形切除。3）于切除组织12点处做一标记，装入标本瓶中送检。4）用无菌纱布卷压迫创面止血。5）将行子宫切除术者，最好在锥切术后48h内进行。（4）护理措施：1）术前告知患者手术应在月经干净后37d内进行。向患者及家属说明手术过程，减轻其内心恐惧。2）术中配合医生做好导尿、止血、标本标记与固定。3）术后患者留观Ih,观察有无阴道出血、头晕及血压下降等出血反应。4）告知患者术后休息3d,遵医嘱应用抗生素预防感染。保持会阴清洁，2个月内禁止性生活及盆浴。5）嘱患者于术后24h后自行取出阴道内纱布，观察阴道出血情况，若出血多及时就诊。术后6周到门诊探查宫颈管有无狭窄。