手外科牵引患者的护理操作技术.docx

手外科牵引患者的护理操作技术牵引是怎么回事？牵引就是牵拉的意思，是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位的目的。在临床牵引时，产生对抗牵引力的方法就是抬高床脚或床头，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。牵引的目的是什么？牵引可达到复位与固定的双重目的。(1)骨折、脱位的复位。(2)稳定骨折断端，止痛并利于骨折愈合。(3)使轻、中度突出的椎间盘复位，减轻脊椎和神经压迫症状。(4)防止病理性骨折。(5)矫正和预防关节屈曲挛缩畸形。(6)使患肢肢体制动以减少局部刺激，减轻局部炎症扩散。(7)解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀。(8)使关节置于功能位，便于关节活动，防止肌肉萎缩。(9)便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。根据牵引时间可分为短时牵引和持续牵引。(1)短时牵引又称手法牵引，主要是通过短时间的手力牵引，使新鲜骨折移位和脱位的关节整复。复位后需要用石膏、小夹板或持续牵引来维持复位的效果。(2)持续牵引分为皮牵引、骨牵引和兜带牵引。哪些疾病可以使用牵引？(1)骨折、关节脱位、复位。(2)痉挛、畸形的矫正预防。(3)骨、关节疾病治疗前准备。(4)固定患肢，防止病理性骨折。(5)颈椎病和腰椎间盘突出症。牵引前需进行哪些评估？首先要了解患者的诊断、牵引的目的及患者的体重，牵引肢体的活动、感觉与血供，并做好记录，以利于操作后进行对比，对患者的牵引肢体的皮肤情况进行评估，尤其是进针点的皮肤，如有伤口或瘢痕，尽可能避开；其次是患者的心理反应，做好患者的宣教工作，介绍牵引目的、方法、配合的注意事项，并取得患者配合。什么是皮肤牵引？皮肤牵引是把胶布贴在远端肢体皮肤或用海绵牵引带包裹在皮肤上，利用肌肉在骨骼上的附着点，通过胶布或海绵带进行牵拉，故又称间接牵引法。哪些疾病可以用皮肤牵引？皮肤牵引一般适用于小儿或老弱患者的骨折牵引或关节炎症时的矫正与固定。皮肤牵引术后患者应注意观察哪些情况？皮肤牵引患者应注意胶布或皮肤牵引带有无松散或脱落，皮肤有无过敏性皮炎、溃疡。患者需要注意观察患肢末梢血液循环，肢端皮肤颜色、感觉及运动情况，每2h一次并做好记录，发现异常情况及时通知医生处理。还要注意患肢保暖，在加盖棉被时注意勿压在牵引绳上，以免改变牵引力的方向。什么是骨牵引？骨牵引是用不锈钢针穿入骨骼，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼，也可称直接牵引法。哪些疾病可以用骨牵引？常用的骨牵引包括颈椎骨折（颅骨牵引）、上肢骨折（尺骨鹰嘴牵引）、下肢胫腓骨骨折（跟骨牵引）、骨盆骨折（股骨霞上牵引）、股骨骨折（胫骨结节牵引）。骨牵引患者应观察牵引针眼处有无出血、感染，保持针眼处干燥清洁，每日活力碘消毒针眼2次。皮肤牵引和骨牵引的特点各是什么？（1）皮肤牵引的优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦少，牵引时间小于4周，避免长时间卧床而不利于功能锻炼。缺点是不能承受太大的重量，一般不超过3kg,也容易把胶布拉脱，甚至损伤皮肤。(2)骨牵引的优点是牵引力量大，比皮肤牵引力大56倍(一般可承受1520kg),效果好，可用于青壮年及需要重力牵引者。缺点是患者有一定的痛苦，并有感染的可能,且牵引时间一般不得超过8周。兜带牵引的种类有哪些？常用的有枕颌带牵引、骨盆带牵引、骨盆悬吊牵引等。兜带牵引可以治疗哪些疾病？(1)枕颌带牵引适用于颈椎骨折、半脱位、颈椎病、颈椎结核等，以牵拉颈椎之用。(2)骨盆带牵引适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症状者。(3)骨盆悬吊牵引适用于骨盆骨折有移位者。行牵引治疗前需要做哪些准备？患者方面需要注意的是牵引肢体的皮肤完整、干燥、清洁，皮肤牵引要准备海绵带或者皮肤牵引套、牵引绳、牵引锤、皮肤牵引架；骨牵引要准备牵引床、牵引架、牵引绳、牵引锤、牵引弓、牵引针、手摇钻或锤子及手术需要的局麻药等用物。牵引的重量如何选择?(I)皮肤牵引小儿股骨干骨折，牵引重量一般不超过3kg,最多不超过5kgo(2)颅骨牵引牵引重量一般第1、2颈椎用4kg,以后每下一个椎体增加1kg。复位后维持牵引重量为34kgo(3)尺骨鹰嘴牵引牵引重量一般为24kgo(4)股骨下端(踝上)牵引牵引重量一般开始为体重1816,维持重量为35kgo(5)胫骨结节牵引开始牵引重量一般为78kg,维持重量为35kgo(6)跟骨牵引开始牵引重量一般为46kg,维持重量为34kgo牵引后患者体位如何放置？为了保持牵引有效，下肢牵引时床尾应该抬高，皮肤牵引抬高1015cm,骨牵引抬高2025cm,而颅骨牵引则抬高床头。股骨骨折、转子间骨折时需外展30。40。，使足部在中立位，可穿丁字鞋，防止外旋。当股骨上段骨折时，需保持半卧位尽量外展，以利于骨折对位。当胫腓骨中下段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓外，使踝关节轻度内翻，以利于骨折复位。如伸直肱骨螺上骨折因肿胀严重需要牵引复位时，则需抬高患肢，肘部稍前屈，牵引力向前，这样才能达到消肿复位的目的。实施牵引术后患者需要哪些护理?(1)心理护理。患者长时间卧床，生活自理能力下降，加上单调呆板的生活，容易出现消极的情绪，护理人员应加强与患者的交流，协助患者消除不良情绪，使其精神状况达到最佳，能积极配合治疗和护理。(2)由于患者需要长时间卧床，饮食以粗粮及富含纤维素的食物为主，如韭菜等，预防便秘。(3)保持牵引正确体位及有效牵引。患者需卧硬板床，牵引过程中，身体过度向床头或者床尾滑动，以致头或者脚抵住了床沿，使身体失去反牵引作用时，应该及时纠正。(4)观察患肢末梢血液循环，肢端皮肤颜色、感觉及运动情况，小儿行双腿悬吊牵引时，皮肤牵引套会向牵引方向移动，出现血管压迫，甚至出现骨筋膜室综合征，因此需要加强巡视，及时纠正。(5)皮肤牵引患者应注意胶布或皮牵引带有无松散或脱落，皮肤有无过敏性皮炎、溃疡。(6)骨牵引患者应观察牵引针眼处有无出血、感染，保持针眼处干燥清洁，每日活力碘消毒针眼2次。(7)保持床单位整洁干燥，定时按摩受压部位，防止压疮发生。(8)注意患肢保暖，在加盖棉被时注意勿压在牵引绳上，而导致牵引力的方向的改变。(9)防止足下垂，在下肢水平牵引时，踝关节呈自然足下垂位，加之关节不活动，会发生跟腱挛缩，导致足下垂畸形。牵引时保持踝关节功能位置，避免牵引带直接压迫腓骨小头，并根据病情主动活动踝关节及被动足背伸活动，防止关节僵硬和跟腱挛缩。如何保持牵引的有效性？牵引绳与患肢在一条轴线上，不可脱离滑轮，被子、衣物、用物不可搭压在牵引绳上，牵引重量是根据病情和体重决定的，不可随意增减，牵引锤应该保持悬空，与地面垂直，不可落在地上或者靠在床边，使牵引失去作用。牵引后患者可以翻身吗？牵引患者由于长期卧床，为防止发生压疮要做到定时为患者翻身，在为患者翻身或改变体位时要注意保持牵引方向的正确性。颅骨牵引的患者翻身时不可扭曲与摆动头部，应使头部与躯干保持一条直线。颈椎骨折或脱位患者保持头颈及椎体呈水平位置，防止脱位，而压迫脊髓，造成损伤甚至死亡。牵引术后患者需要观察哪些？(1)牵引的有效性。检查有无阻碍牵引的情况，检查牵引绳与滑车是否在一条直线上，牵引绳应滑动自如，长度合适；牵引冗必须保持悬空，不能置于床、地上；牵引的重量不能随意加减，保持牵引绳与滑轮成一条直线，牵引力的方向须与患肢长轴成一直线。(2)皮肤牵引患者应注意胶布或皮牵引带有无松散或脱落。(3)观察患肢末梢血液循环，皮肤颜色、温度、梯动脉及足背动脉搏动。皮肤牵引患者观察患肢末梢毛细血管充盈情况，以免因缠绕过紧而压迫神经、血管引起感觉运动障碍。小儿双腿悬吊牵引和肱骨踝上骨折牵引时注意出现患者肿胀发生骨筋膜室综合征。(4)牵引时出现足背无力时，应及时就医，注意是否腓总神经受损。(5)长时间卧床患者注意预防压疮，为患者翻身或改变体位时要注意保持牵引方向的正确性。牵引患者有哪些并发症？(1)窒息颌枕带牵引时要避免头部左右无意识的摇摆,出现颌枕带下滑压迫气管引起窒息。(2)血管和神经损伤可因穿刺部位、深浅及方向不当引起，也可由牵引过度引起。(3)牵引针眼感染因无菌操作不严格、反复穿刺、针眼护理不当或牵引针左右滑动引起。(4)足下垂因腓总神经受压、踝关节未置于功能位及缺乏功能锻炼等引起。(5)皮肤水疱、溃疡和压疮可因胶布过敏、粘贴时有皱褶、胶布或海绵滑脱及长期卧床压迫等引起。(6)废用综合征由于患肢长期固定不动，关节液及血液循环不畅，引起关节活动受限或者关节僵硬，因此凡是不被限制的关节部位都要保持活动，进行锻炼。(7)便秘长期不能下床活动，肠蠕动减少出现便秘。指导患者进食水果、蔬菜等含粗纤维较多的食物，保持大便通畅。(8)呼吸、泌尿系统并发症多见于老年患者，因机体抵抗力下降及长期卧床引起。(9)过牵综合征多发于颅骨牵引，表现为吞咽困难；臂丛神经过牵表现为上肢麻木、恶心、呕吐等。一旦出现立即停止牵引，就医对症处理。36如何指导牵引患者进行功能锻炼？(1)下肢牵引患者指导并协助进行股四头肌的舒缩运动、直腿抬高运动，保持膝关节伸直、踝关节背伸，缓慢抬起整个下肢约15cm,保持5s；另外胫骨结节牵引患者还要进行踝关节及足趾的伸屈运动；跟骨牵引患者需要进行膝关节按摩。(2)上肢牵引患者指导进行肩关节按摩、腕关节及手指伸屈的运动；同时还要活动貌部、膝关节、踝关节，以促进血液循环，保持肌力和健康关节的正常活动度，预防废用综合征和足下垂的发生。(3)长期卧床患者告知戒烟、戒酒，注意保暖，加强床上深呼吸、扩胸运动、咳嗽以防止坠积性肺炎。所有功能锻炼在不产生疼痛的情况下遵循循序渐进的原则。