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最新：2型糖尿病中西医结合诊疗指南2023定义：2型糖尿病diabetesmellitustype22型糖尿病是由于遗传因素和环境因素共同作用导致以高血糖、胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足为主要特征的一种慢性代谢疾病，旧称非胰岛素依赖型糖尿病或成人发病型糖尿病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病的早期以胰岛素抵抗为主，后期则是以胰岛素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗。1 .高危人群2 .诊断标准：3 .疾病分型4 .中医证候4.1.1 临床问题：2型糖尿病患者的常见中医证候是什么？4.1.2 推荐意见：2型糖尿病包括郁、热、虚、损四态,糖尿病前期对应郁态，糖尿病期多见"热"虚二态，糖尿病并发症期则见于损"态。本病初始多六郁相兼为病，始为郁态；郁久化热，多见肝、胃、肠、肺热盛,渐成热态；燥热伤阴，壮火食气，故气血阴阳俱虚，转为虚态；久病入络，络瘀脉损，终致损态。本指南主要涉及热虚二态的辨证论治。热态六证：肝胃郁热证、痰热互结证、肺胃热盛证、胃肠实热证、肠道湿热证、热毒炽盛证；虚态六证：热盛伤津证、阴虚火旺证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、脾虚胃滞证、上热下寒证。5.3中药辨证论治联合西药干预5.3.1 热态5.3.1.1 肝胃郁热证5.3.1.1.1 临床问题：对于2型糖尿病肝胃郁热证患者,采用大柴胡汤加减联合西药治疗与仅采用西药治疗相比是否能有进一步改善？5.3.1.1.2 症状：皖腹痞满,胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖,腹部膨隆,心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。5.3.1.1.3治则治法：开郁清热。5.3.1.1.4推荐方药：大柴胡汤（伤寒论）加减。柴胡、黄苓、半夏、枳实、白芍、大黄、生姜。加减：舌苔厚腻，加化橘红、陈皮、茯苓；舌苔黄腻、皖痞，加五谷虫、红曲、生山楂；舌暗，舌底脉络瘀，加水蛭粉、桃仁。5.3.1.1.5推荐意见：对于2型糖尿病肝胃郁热证患者，采用大柴胡汤加减联合西药治疗可进一步改善血糖水平及中医证候积分。参考联用西药：二甲双服（2C）、胰岛素类（2D5.3.1.2 痰热互结证5.3.1.2.1 临床问题：对于2型糖尿病痰热互结证患者,采用小陷胸汤加减联合西药治疗与仅采用西药治疗相比是否能有进一步改善？5.3.1.2.2 症状：形体肥胖，腹部膨隆,胸闷皖痞，口干口渴，喜冷饮，饮水量多，心烦口苦，大便干结，小便色黄，舌质红，舌体胖，苔黄腻，脉弦滑。5.3.1.2.3治则治法：清热化痰。5.3.1.2.4推荐方药：小陷胸汤（伤寒论）加减。黄连、半夏、全瓜篓、枳实。加减：口渴喜饮加生牡蛎；腹部胀满加炒莱旅子、槟榔；不寐或少寐加竹茹、陈皮。5.3.1.2.5推荐意见：对于2型糖尿病痰热互结证患者，采用小陷胸汤加减联合西药治疗，可进一步改善血糖水平，降低不良反应发生率。参考联用西药：二甲双服（2C5.3.1.3 肺胃热盛证5.3.1.3.1 临床问题：对于2型糖尿病肺胃热盛证患者,采用白虎汤加减联合西药治疗与仅采用西药治疗相比是否能有进一步改善？5.3.1.3.2 症状：口大渴，喜冷饮，饮水量多，易饥多食，汗出多，小便多，面色红赤，舌红，苔薄黄,脉洪大。5.3.1.3.3治则治法：清热泻火。5.3.1.3.4推荐方药：白虎汤（伤寒论）加减。石膏、知母、生甘草、桑白皮、黄苓、天冬、麦冬、南沙参。加减：心烦加黄连；大便干结加大黄；乏力、汗出多加西洋参、乌梅、桑叶。5.3.1.3.5推荐意见：对于2型糖尿病肺胃热盛证患者，采用白虎汤加减联合西药治疗可进一步改善患者的血糖水平。参考联用西药：二甲双服（1BX磺眼类（ICI5.3.1.4胃肠实热证5.3.1.4.1 临床问题：对于2型糖尿病胃肠实热证患者,采用大黄黄连泻心汤加减联合西药治疗与仅采用西药治疗相比是否能有进一步改善？5.3.1.4.2 症状：皖腹胀满，痞塞不适，大便秘结难行,口干口苦，或有口臭，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，苔黄，脉数有力，右关明显。5.3.1.4.3治则治法：清泄实热。5.3.1.4.4推荐方药：大黄黄连泻心汤（伤寒论）加减。大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、玄明粉。加减：口渴甚加天花粉、生牡蛎；大便干结不行加枳壳、厚朴，并加大大黄、玄明粉用量；大便干结如球状，加当归、制首乌、生地；口舌生疮、心胸烦热，或齿、鼻出血，加黄苓、黄柏、桅子、蒲公英。5.3.1.4.5推荐意见：对于2型糖尿病胃肠实热证患者，采用大黄黄连泻心汤加减联合西药治疗，可进一步改善患者的血糖水平和中医证候积分。参考联用西药：二甲双服（2C5.3.1.5 肠道湿热证5.3.1.5.1 临床问题：对于2型糖尿病肠道湿热证患者，采用葛根苓连汤加减联合西药治疗与仅采用西药治疗相比是否能有进一步改善？5.3.1.5.2 症状：皖腹痞满，大便黏腻不爽，或臭秽难闻，小便色黄,口干不渴，或有口臭，舌红，舌体胖大，或边有齿痕，苔黄腻，脉滑数。5.3.1.5.3治则治法：清利湿热。5.3.1.5.4推荐方药：葛根苓连汤（伤寒论）加减。葛根、黄连、黄苓、炙甘草。加减：苔厚腐腻去炙甘草，加苍术；纳食不馨，皖腹胀闷，四肢沉重加苍术、蕾香、佩兰、炒慧故仁；小便不畅,尿急、尿痛加黄柏、桂枝、知母；湿热下注肢体酸重加秦皮、威灵仙、防己；湿热伤阴加天花粉、生牡蛎。5.3.1.5.5推荐意见：对于2型糖尿病肠道湿热证患者，采用葛根苓连汤加减联合西药治疗可改善进一步血糖水平，降低不良反应率，参考联用西药：二甲双M（2DX胰高糖素样肽-1受体激动剂（2DDPP-4抑制剂（2C5.3.1.6热毒炽盛证5.3.1.6.1 临床问题：对于2型糖尿病热毒炽盛证患者,采用三黄汤加减联合西药治疗与仅采用西药治疗相比是否能有进一步改善？5.3.1.6.2 症状：口渴引饮，心胸烦热,体生疥疮、痈、疽,或皮肤瘙痒,便干澧黄，舌红，苔黄，脉数。53.1.6.3治则治法：清热解毒。5.3.1.6.4推荐方药：三黄汤（千金翼）加减。黄连、黄苓、生大黄、银花、地丁、连翘、鱼腥草。加减：心中懊恼而烦，卧寐不安者，加桅子；皮肤瘙痒甚加苦参、地肤子、白鲜皮；痈疽疮疳烟热红肿甚加丹皮、赤芍、蒲公英。5.3.1.6.5推荐意见：对于2型糖尿病热毒炽盛证患者，采用三黄汤加减联合西药治疗，可进一步改善患者的糖化血红蛋白水平和空腹血糖水平，降低不良反应发生率。参考联用西药：利拉鲁肽（2C15.3.1.6.65.3.2.1 热盛伤津证5.3.2.1.1 临床问题：对于2型糖尿病热盛伤津证患者，采用白虎加入参汤或消渴方加减联合西药治疗与仅采用西药治疗相比是否能有进一步改釜?05.3.2.1.2 症状：口大渴,喜冷饮，饮水量多，汗多,乏力，易饥多食，尿频量多，口苦，澧赤便秘，舌干红，苔黄燥，脉洪大而虚。5.3.2.1.3治则治法：清热益气生津。5.3.2.1.4推荐方药：白虎加人参汤（伤寒论）或消渴方（丹溪心法）加减。石膏、知母、太子参、天花粉、生地、黄连、葛根、麦冬、藕汁。加减：口干渴甚加生牡蛎；便秘加玄参；热象显著重用黄连，加黄苓，太子参易为西洋参；大汗出，乏力甚加浮小麦、乌梅、白芍。5.3.2.1.5推荐意见：对于2型糖尿病热盛伤津证患者，采用白虎加人参汤或消渴方加减联合西药治疗，可进一步改善血糖水平。参考联用西药：二甲双服（2D磺版类（2D口塞嗖烷二酮类（2DX格列奈类（2C证据等级为极低质量（D级15.32.2阴虚火旺证5.3.2.2.1临床问题：对于2型糖尿病阴虚火旺证患者,采用知柏地黄丸加减联合西药治疗与仅采用西药治疗相比是否能有进一步改善？53.2.2.2症状：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，时时汗出,少寐多梦,小便短赤，大便干，舌红赤，少苔，脉虚细数。5.32.2.3治则治法：滋阴降火。5.32.2.4推荐方药：知柏地黄丸（景岳全书）加减。知母、黄柏、生地、山萸肉、山药、丹皮。加减：失眠甚加夜交藤、炒枣仁；火热重加黄连、乌梅；大便秘结加玄参、当归。53.2.2.5推荐意见：对于2型糖尿病阴虚火旺证患者，采用知柏地黄丸加减联合西药治疗可进一步改善空腹血糖水平。参考联用西药：二甲双服（2CX53.2.3气阴两虚证5.3.2.3.1临床问题：对于2型糖尿病气阴两虚证患者,采用生脉散加减联合西药治疗与仅采用西药治疗相比是否能有进一步改善？53.2.3.2症状：消瘦，疲乏无力，易汗出，口干口苦，心，悸失眠,舌红少津，苔薄白干或少苔，脉虚细数。5.3.23.3治则治法：益气养阴清热。5.3.23.4推荐方药：生脉散（医学启源）加减。人参、生地、五味子、麦冬、玄参。加减：口苦、大汗、舌红脉数等热象较著加黄连、黄柏；口干渴、舌干少苔等阴虚之象明显加石斛、天花粉、生牡蛎；乏力、自汗等气虚症状明显加黄黄。5.3.23.5推荐意见：对于2型糖尿病气阴两虚证患者，采用生脉散加减联合西药治疗可进一步改善血糖水平。参考联用西药：二甲双服（2C53.2.4肝肾阴虚证1.1.1.1 .1临床问题：对于2型糖尿病肝肾阴虚证患者,采用六味地黄丸加减联合西药治疗与仅采用西药治疗相比是否能有进一步改善？1.1.1.2 症状：小便频数,浑浊如膏，视物模糊,腰膝酸软，眩晕耳鸣，五心烦热，低热颔红，口干咽燥,多梦遗精，皮肤干燥，雀目，或蚊蝇飞舞，或失明，皮肤瘙痒，舌红少苔，脉细数。1.1.1.3治则治法：滋补肝肾。1.1.1.4推荐方药：六味地黄丸（小儿药证直诀）加减。熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、女贞子、墨旱莲。加减：视物模糊加荒蔚子、桑根子；头晕加桑叶、天麻。1.1.1.5推荐意见：对于2型糖尿病肝肾阴虚证患者，采用六味地黄丸加减联合西药治疗，可进一步改善血糖水平、中医证候积分、不良反应发生率。参考联用西药：二甲双服（2DX氏葡萄糖苗酶抑制剂（2C磺眼类（2DX53.2.5脾虚胃滞证1.1.1.1 .1临床问题：对于2型糖尿病脾虚胃滞证患者,采用半夏泻心汤加减联合西药治疗与仅采用西药治疗相比是否能有进一步改善？1.1.1.2 症状：心下痞满，呕恶纳呆,水谷不消，便滤,或肠鸣下利，干呕呃逆，舌淡胖，苔腻，舌下络瘀，脉弦滑无力。1.1.1.3治则治法：辛开苦降，运脾理滞。1.1.1.4推荐方药：半夏泻心汤（伤寒论）加减。半夏、黄苓、黄连、党参、干姜、炙甘草。加减：腹泻甚易干姜为生姜；呕D±加苏叶、苏梗、旋覆花等；便秘加槟榔、枳实、大黄；瘀血内阻加水蛭粉、酒大黄。1.1.1.5推荐意见：对于2型糖尿病脾虚胃滞证患者，采用半夏泻心汤加减联合西药治疗,可进一步改善血糖水平。参考联用西药：二甲双服（2DX胰岛素类（2C53.2.6上热下寒证5.3.2.6.1临床问题：对于2型糖尿病上热下寒证患者,采用乌梅丸加减联合西药治疗与仅采用西药治疗相比是否能有进一步改善？53.2.6.2症状：心烦口苦，胃月完灼热，或呕吐，下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔根部腐腻，舌下络脉瘀闭。5.3.2.63治则治法：清上温下。53.2.6.4推荐方药：乌梅丸（伤寒论）加减。乌梅、黄连、黄柏、干姜、蜀椒、附子、当归、肉桂、党参。加减：下寒甚重用肉桂；上热明显重用黄连，加黄苓；虚象著加重用党参，加黄黄；瘀血内阻加水蛭粉、桃仁、大黄。53.2.6.5推荐意见：对于2型糖尿病上热下寒证患者，采用乌梅丸加减联合西药治疗可进一步改善血糖水平及中医证候积分。参考联用西药：二甲双服(2C1