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最新：肿瘤放射治疗患者营养治疗指南解读营养不良是肿瘤患者的常见临床表现，也是放疗患者常见的并发症之一。营养不良会使肿瘤患者的毒副反应增多，也会对放疗疗效产生不良影响，因此营养治疗对接受放疗的肿瘤患者具有重要意义。近年来，越来越多的学者关注到肿瘤放疗患者的营养治疗，相继发布了一系列肿瘤放疗患者营养治疗专家共识，包括恶性肿瘤放疗患者肠内营养专家共识恶性肿瘤放疗患者营养治疗专家共识等。肿瘤放射治疗患者营养治疗指南（2022年）在上述工作基础上，综合更新的临床研究证据及专家意见形成了系统性指导意见，以期为放射肿瘤医师、营养护士、临床营养师等开展营养治疗提供循证规范和决策参考。肿瘤放射治疗患者营养治疗指南（2022年）针对肿瘤放疗患者的营养诊断、营养途径.营养通路、营养方案等提供指导，以预防肿瘤放疗患者营养不良的发生，治疗已发生的营养不良，并以此增加肿瘤细胞的放射敏感性，提高放射治疗的精确性，减少放疗不良反应，进而增强放疗耐受性，提高放疗疗效和患者生存质量。该指南强调“围放疗期的全程营养管理及动态评估，分别从放疗前患者的营养治疗、放疗中患者的营养治疗和放疗后患者的营养治疗3个阶段提供针对性的建议。3个阶段的营养治疗既有相同的治疗原则，也有不同的着重要点。放疗前患者的营养治疗重点在于完善营养风险及营养状态评估，推荐在放疗前采用PG-SGA量表进行营养评估，并根据患者营养筛查和营养评估结果，选择是否需要进行营养治疗，以及营养治疗和放射治疗的联合方式。此外，放疗前还需根据患者拟定的放疗部位和疾病严重程度选择不同的营养途径，例如头颈部肿瘤或食管癌患者预期将发生严重放射性口腔或食管黏膜炎，可以考虑在放疗前予以患者预防性置入肠内营养管，以保证患者在治疗过程中营养状况良好和放疗的顺利进行。放疗中患者的营养治疗肿瘤患者在放疗过程中对于能量的需求随着放疗的进行而不断变化：放疗13周，由于肿瘤负荷减少和高代谢状态的抑制，能量需求呈逐渐下降的趋势；而在放疗的第4周后，随着放射不良反应的发生，能量需求逐渐增加。因此，放疗过程中需要进行多次营养评估以及目标能量计算。一般来说，肿瘤放疗患者能量目标量推荐为25-30kcal/(kgd),而放疗中的肿瘤患者需综合肿瘤负荷、应激状态和急性放射损伤给予动态调整。放疗后患者的营养治疗对于放疗后的肿瘤患者，除急性并发症引起的营养风险外，还面临远期并发症导致的营养摄入或吸收障碍。对于该部分患者，家庭营养占据重要地位。家庭营养治疗要求医师为患者选择和建立适宜的营养途径、制定营养方案、指导照护者监测营养并发症并对营养过程进行管理，以保证家庭营养治疗的有效性和安全性。此外，该指南总结了免疫营养素应用于肿瘤放疗患者中的临床证据。在肿瘤放疗过程中，应用谷氨酰胺、-3PUFA制剂以及益生菌可能对降低放射性毒性具有一定意义，但目前仍缺乏高级别研究证据。恶性肿瘤患者的营养治疗具有共性，但接受放疗的肿瘤患者具有其特殊性。放疗相关的并发症，包括味觉嗅觉障碍、放射性口腔黏膜炎、放射性直肠炎等会对营养摄入的多个环节造成直接影响。该指南针对肿瘤放疗人群，提出针对性的营养治疗指导意见，为放射肿瘤科医务工作者提供决策参考。未来肿瘤放疗患者的营养治疗可能逐步迈向精准时代。不同组织学和分子特征的恶性肿瘤具有不同种类和不同程度的营养代谢异常，包括蛋白质异常代谢、葡萄糖异常代谢、特殊代谢、脂类异常代谢等。同时，患者个人的遗传背景、代谢特征和环境暴露也可能影响各类营养素的代谢。因此，精准营养治疗可能需要根据肿瘤特质和患者个体特质定制个性化方案。此外，精准营养治疗还需考虑与放疗的合理联合，以期进一步提高放疗疗效，并降低并发症发生率。