椎管肿瘤病人的护理知识健康教育.docx

椎管肿瘤病人的护理知识健康教育一、椎管内肿瘤的基础知识什么是椎管内肿瘤？答：椎管内肿瘤又称脊髓肿瘤，是指生长于脊髓或与脊髓相连接的组织包括神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管等的原发或继发的肿瘤。肿瘤可以发生在脊柱的任何节段，发生于胸段者最多，约占半数，颈段约占1/4,其余分布在腰能段及马尾。椎管内肿瘤可发生于任何年龄，发病高峰年龄为2050岁。除脊膜肿瘤外，椎管内肿瘤男性较女性发病率略高。椎管内肿瘤的发病原因有哪些？答：病因尚不清楚，可能是遗传、物理、化学、生物等因素单独或相互作用的结果。椎管内肿瘤的病人有哪些临床表现？答：脊髓肿瘤的病程长，进展缓慢，主要表现为进行性的脊髓压迫，包括病变节段下的感觉障碍、运动障碍、自主神经系统症状及括约肌功能障碍。对任何类型的椎管内肿瘤，神经根痛是最常见的首发症状，各节段脊髓肿瘤其主要症状也各有不同。椎管内肿瘤的定位表现、各节段脊髓肿瘤主要症状及体征如下。（1）高颈段（C1C4）肿瘤：枕颈区放射性痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干、四肢的感觉障碍。如膈神经受损可有呼吸困难和窒息感。（2）颈膨大段（C5T1）肿瘤：肩及上肢放射性痛，上肢弛缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪，病灶以下感觉障碍。（3）胸髓段（T2T12）肿瘤：胸腹部放射痛和束带感，上肢正常，下肢痉挛性瘫痪并有感觉障碍。（4）腰膨大段（L1S2）肿瘤：下肢放射痛，弛缓性瘫痪及感觉障碍，会阴部感觉障碍，有明显的括约肌功能障碍。（5）圆锥段肿瘤：神经根痛（做尾部）少见、不剧烈，运动障碍不显著，感觉障碍对称分布、可有感觉分离，膝腱反射存在，跟腱反射消失，自主神经功能障碍发生早且明显，常伴有性功能障碍及压疮。（6）马尾部肿瘤：神经根痛（做尾部）常见、剧烈，运动障碍显著，肌肉明显萎缩，感觉障碍单侧或不对称分布，各种感觉均有障碍，膝腱反射等均消失，自主神经功能障碍发生晚且不明显。椎管内肿瘤的类型有哪些？答：根据肿瘤与脊髓、脊膜的关系分为髓内、髓外硬脊膜下和硬脊膜外肿瘤。（1）髓内肿瘤：常见室管膜瘤和星形细胞瘤。（2）髓外硬脊膜下肿瘤：常见神经鞘瘤和脊膜瘤。(3)硬脊膜外肿瘤：多为恶性，如转移瘤和淋巴细胞瘤，以及肉瘤、脂肪瘤、血管瘤、骨瘤、软骨瘤、神经鞘瘤和脊索瘤等。二、椎管内肿瘤的术前健康指导椎管内肿瘤的病人如何治疗？答：(1)手术治疗：椎管内肿瘤尤其是髓外硬脊膜下肿瘤属良性，多能恢复健康。硬脊膜外的恶性肿瘤，如病人全身情况好，骨质破坏较局限，也可手术切除，术后辅以放射治疗及化学治疗。(2)放射治疗：凡属恶性肿瘤在术后均可进行放射治疗，多能提高治疗效果。(3)化学治疗：胶质细胞瘤用脂溶性烷化剂如卡氮芥(BCNU)治疗有一定的疗效。转移癌(腺癌、上皮癌)应用环磷酰胺、甲氨蝶吟等。椎管内肿瘤的病人手术前应做什么准备？答：(1)心理护理：椎管内肿瘤病人多数症状较重，导致病人心理压力大，情绪低落，烦躁不安，行心理护理时，注意语言技巧，充分理解病人的痛苦，给予更多的关心和帮助。(2)饮食管理：术前禁食、禁饮的目的是防止麻醉时误吸，一般需术前禁食812h,禁饮4h。美国麻醉医师协会在术前饮食管理方面给出了新的提议，指出针对不同年龄的病人及吃不同的食物的病人禁食时间不同，如成年人在吃过油腻食物后应禁食8h以上，进食牛奶后禁食6h。(3)排泄异常的护理：如尿潴留者应留置导尿管，要多饮水，防止泌尿系统感染。如有大便秘结，应口服缓泻剂，经常食入粗纤维食物。对顽固性便秘者，必要时灌肠，及时排出大便。(4)皮肤准备：手术前应了解病变部位性质及其上下节段和范围，以便于观察病情，做好术前准备工作。皮肤准备范围：第12颈椎：要剃光头部毛发。第37颈椎：上至后正中发际上5cm,下至肩胛上角，两侧至腋中线。胸段：上至后正中发际，下至尾舐部，两侧至腋中线。腰段至马尾部：肩胛下角至臀横纹，两侧至腋中线，剃阴毛。(5)呼吸指导：呼吸训练有助于使肺最大限度地扩张，改善术前肺功能，并保证麻醉后达到理想的血氧饱和度，预防肺部术后并发症。术前呼吸训练方法有深呼吸、有效咳嗽练习及吹气球练习。深呼吸法：分别取半坐卧位练习胸式深呼吸和平卧位练习腹式呼吸。胸式深呼吸时病人取半坐卧位，背部和肩部靠着枕头，吸气时双肩放松，气体由鼻子吸入，然后屏气2s左右，呼气时用口慢慢呼出，24次/日，每次1020min,于术前一周开始。腹式呼吸是指吸气时膈肌顶端变平，上腹部随着气体的进入而扩大，呼气时，腹肌收缩；训练时病人平躺，手握成空心拳，轻轻放在双侧肋缘处，也可将双手交叉放在前胸来感觉呼吸运动，随着胸廓的收缩轻轻而充分地呼气，然后通过鼻子和嘴深吸气，使腹部上抬，肺内充满空气，屏气5s,通过鼻和嘴呼出气体，术前1日练习2次，每次做15min,休息后重复5次。指导有效咳嗽练习：坐位，身体略向前倾，腹式呼吸，嘴略张开，深吸气，3次短吸气后猛地咳出；嘴张开，快速深吸气后再进行12次较强的咳嗽。咳嗽的声音应以胸部震动而发出，3次/日，每次10下左右。向病人解释通过有效咳嗽可预防术后肺不张、肺部感染，应该告知病人术后咳嗽可能会有些不舒服或疼痛，但不影响伤口愈合。对于接受能力较弱的病人，如老人和儿童，可通过指导病人进行吹气球练习的方法来达到增加肺活量和最大通气量，从而改善肺功能的目的。具体方法：鼓励病人一次性将气球吹得尽可能大，放松510s,然后重复以上动作，每次1015min,每日3次。（6）活动指导：早期活动有助于促进血液循环，防止深静脉血栓形成，改善肺功能及预防压疮发生等作用。应指导病人术后早期进行活动：首先定时轴线翻身，其次进行下肢运动练习，包括髓、膝关节的屈伸及足部旋转运动。指导腿部运动方法：平卧位，膝关节屈曲，抬高下肢保持数秒，然后伸直，放低；每条腿做5次，另一条腿重复；然后脚做环形运动，向内、向外再向内，重复做5次。通过以上简单锻炼增加下肢血液循环。指导翻身：翻身时上面的腿弯曲，用枕头支撑，抓住对侧的床栏，以同样的方法翻向另一边，翻身时锻炼腹式呼吸和咳嗽。（7）术前一晚观察并处理疼痛及睡眠异常情况。（8）术晨留置导尿管：按医嘱将所需药物、X线摄片、CT片送入手术室。（9）准备硬板床，如有截瘫者加气垫床。高位颈段手术者，备氧气、吸痰机、气管切开包等。三、椎管内肿瘤的术后健康指导椎管内肿瘤术后并发症有哪些？如何护理？答：（1）呼吸功能障碍：颈段椎管内肿瘤术后最严重的并发症。高颈位病人由于术后易发生呼吸肌麻痹、肋间肌瘫痪，导致呼吸幅度减弱，继发缺氧及呼吸道分泌物无力排出；也可因为伤口疼痛，不敢咳嗽，导致排痰不畅。护理：严密观察呼吸频率、深度、血氧饱和度；排痰不畅者，可遵医嘱行雾化治疗，稀释痰液；对于严重呼吸困难者，可行气管插管或气管切开术，改善通气；搬运时需佩戴颈托并轴线翻身，颈部不能过伸过屈，以免加重脊髓损伤。（2）椎管内血肿：病人出现四肢肌力下降、疼痛难忍、感觉障碍平面上升，应警惕椎管内血肿形成压迫脊髓，应及时报告医生处理。(3)脑脊液漏：由于硬脑膜缝合不严或硬脑膜破损导致。护理：严密观察切口及引流液的颜色和量，当发现引流液呈淡红色，量大达500mL,病人出现头痛、恶心呕吐、面色苍白，应立即夹闭引流管，通知医生。更换敷料，使用盐袋压迫止血，防止脑脊液漏造成颅内低压并发症。(4)腹胀：椎管术后常见并发症。由于病人为被动卧位，常有腹胀不适。护理：进食维生素丰富的饮食，多饮水，按时排便；腹部行环形按摩或使用灌肠剂也可缓解病人腹胀；必要时遵医嘱肌内注射新斯的明。(5)泌尿系统感染：尿频、尿急、尿痛，或导尿管肉眼内见絮状物。护理：保持会阴部清洁，留置导尿管者每日行尿道口护理2次；鼓励多饮水，内冲洗尿道，加速细菌排出体外；间断夹闭导尿管，训练膀胱节律性充盈和排空，促进排尿功能恢复,每日评估排尿情况，尽早拔除导尿管。(6)呼吸系统感染：定时开窗通风，保持室内空气清新；定时翻身拍背。拍背具体方法：空心掌叩击病人背部，由下至上，从外到内，左右两侧分开拍背。(7)压疮：对生活自理能力低下的病人进行压疮风险评估，筛查高风险病人；高危者及时采取干预措施，翻身，或使用气垫床、减压贴等防压用具；每次翻身时观察皮肤受压情况，骨突处给予赛肤润按摩；每日行温水擦浴，保持皮肤清洁；保持床单整洁、干燥；增加营养摄入，增强机体抵抗力和皮肤修复能力。(8)关节痉挛：卧位时注意患侧良肢位摆放；足下垂者，保持双足功能位，或穿“丁”字鞋。(9)下肢深静脉血栓：病情允许的情况下，术后早期开始床上肢体锻炼。具体方法：足背运动或踝泵运动，促进下肢静脉回流，防止血栓形成。行椎管手术后，如何进行轴线翻身？需要观察什么？答：所有椎管术后必须轴线翻身，且动作轻柔。颈段手术后由于要保持颈部的稳定性，还要佩戴颈托。翻身时注意保持颈部中立正直，避免颈部扭动，且需要注意观察呼吸情况。每2h翻身1次，翻身时保持头、颈、躯干呈一直线，轴线翻身，动作轻稳，切勿扭转，保持脊柱稳定，防止脊髓损伤，翻身后保持肢体处于功能位置，使病人舒适，预防压疮和肢体挛缩。术后出现尿潴留怎么办？答：应做好如下护理。(1)每天清洗外阴2次，观察、记录尿液的颜色、性质和量。女性病人月经期随时保持会阴部清洁。(2)避免长期开放导尿管，避免膀胱挛缩；训练膀胱功能，每4h开放1次，30分/次。(3)膀胱高度充盈时不能完全排空膀胱，避免膀胱内压力突然降低而引起血尿。(4)使用气囊导尿管者每周更换导尿管，并注意无菌操作。(5)怀疑有泌尿系统感染时，以1：5000味喃西林25OnIL进行膀胱冲洗，2次/日，冲洗前排空膀胱，冲洗后保留30min再开放。(6)对尿失禁男性病人用男式接尿器或尿袋接尿，女性病人可用接尿器。(7)监测有无感染指征，如尿液是否浑浊、尿道口有无红肿等。(8)鼓励多喝水，增加尿量，稀释尿液，起到膀胱和尿道内冲洗的作用。术后出现便秘怎么护理？答：便秘是由于术后神经功能障碍、卧床、进食不当、不适应床上排便等因素导致。促进肠蠕动的护理措施如下。(1)合理进食，增加纤维素、水果摄入，并补充足够水分。(2)指导并教会病人顺肠蠕动方向自右下腹一右上腹一上腹f左上腹f左下腹，由轻到重，再由重到轻按摩腹部。(3)指导病人病情允许时做肢体活动及做收腹活动。(4)督促病人养成定时排便的习惯。(5)必要时用润滑剂、缓泻剂通便，如开塞露和甘油灌肠剂等。颈托如何正确佩戴？需要戴多久？答：佩戴颈托限制颈部活动，避免颈椎伸屈、旋转，包括扭头、点头。1)佩戴流程(1)病人取仰卧位。(2)保护颈部，利用翻身布左侧轴向翻身至侧卧位。(3)选择好颈托的后片对准上下位置佩戴好。(4)利用翻身布轴向翻身至仰卧位。(5)选择好颈托的前片对准上下位置佩戴好，前片边缘压于后片之上。(6)扣好尼龙搭扣。2)佩戴颈托的注意事项(1)移动病人头至正中位时，如遇到阻力或病人感到疼痛时，应立即停止移动。(2)固定之后，在进行搬运等其他动作时，仍应该经常留意病人颈部的姿势是否保持正中位。(3)切记颈托只能协助防止颈椎移动，并不能完全将颈椎固定在安全位置。(4)佩戴颈托的松紧度以一指为宜，过紧会造成呼吸困难，过松会起不到对颈椎的固定作用。(5)如病人的喉结较大，可在颈托的前片喉结处垫一块小毛巾，以防压伤皮肤。在颈托佩戴期间应注意观察下颌及喉结处有无皮肤压迫，避免皮肤磨损。(6)颈托佩戴期间应每日清洁支具佩戴处的皮肤。(7)在佩戴颈托后的早期应注意及时纠正病人的不正确站立和走路姿势。(8)在卧床休息时也必须使用颈托，以防病人睡眠状态时无意识摆动颈部造成病人病情恶化。3)颈托佩戴的时间如果没有特殊情况，术后恢复顺利，计划颈椎术后病人应戴颈托至少3个月，胸、腰椎术后病人应戴腰围3个月。颈段、胸段、腰能段术后可以使用枕头吗？答：全麻术后的病人，全麻未醒时取去枕平卧位6h。术后6h,如病情许可，颈椎手术后的病人在佩戴颈托的情况下可使用枕头，枕头高度与自己握拳的高度应相近，枕芯内容物选择葬麦皮、绿豆壳等材料。枕头中部宜稍凹陷，后头部稍在上面，后颈部躺在下枕部，与颈椎的生理曲度相适应。选择有利于保持脊柱平衡的床铺。胸段及腰能段术后的病人可以使用枕头，勿使腰能部受重力压迫，选择木板床为宜。如有特殊情况，需遵医嘱使用枕头。术后多久可以洗澡？答：一般伤口拆线后等伤口愈合后可以洗澡，大约时间是拆线后2周。但也要根据具体情况考虑。术后多久可以拆线？拆线后就可以出院了吗？答：外科手术后病人，必须得把术口的缝线拆除掉，伤口才能长好。而拆线的时间，就要根据切开部位、局部血液供应情况、病人年龄来决定。一般头面部、颈部术后714日拆线，青少年病人可适当缩短拆线的时间，年老、营养不良病人可延迟拆线时间，也可根据病人的实际情况采用间隔拆线方法。电刀切口，应推迟12日拆线。临床上拆线时间一般为2周左右。拆线后还需要复查CT及MRI,由医生诊治后方可出院。椎管内肿瘤的病人饮食应注意什么？答：椎管内肿瘤病人由于手术牵拉及麻醉的影响，术后卧床、疼痛引起病人活动减少，使肠蠕动减弱，自主神经功能紊乱而引起膀胱、直肠功能障碍，常常可引起明显的感觉障碍和胃肠麻痹,从而出现严重腹胀、便秘等胃肠道反应。病人术后麻醉清醒6h后可进食流质食物，防止呕吐。1日后可予高营养、易消化食物，增强机体抵抗力，多饮水，以利于大便通畅。椎管内肿瘤术后的病人预后如何？答：椎管内肿瘤术后的预后取决于以下因素。(1)肿瘤的性质和部位。(2)治疗时间迟早和方法的选择。(3)病人的全身状况。(4)术后护理及功能锻炼及并发症的防治。四、椎管内肿瘤的出院健康指导椎管内肿瘤的病人出院后注意什么？答：(1)颈椎手术病人术后3个月内继续佩戴颈托保护颈部，避免颈部屈伸和旋转运动。(2)保持颈托清洁，松紧适中，内垫小毛巾或软布确保舒适，防止皮肤压伤；始终保持颈部置中立位，平视前方，卧位时去枕平卧或仅垫小薄枕，保持颈椎正常曲度；禁止低头、仰头、旋转动作；避免长时间看电视、电脑、书、报，防止颈部过度疲劳；避免用高枕，保持颈部功能位，有利于康复，特殊情况遵医嘱。若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、有梗阻感，应及时来院复查，可能为植骨块或内固定松动、移位、脱落。(3)继续加强功能锻炼，保持正常肌力，加大关节活动度。持之以恒，促进颈部肌肉血液循环，防止颈背肌失用性萎缩。(4)腰部手术后前3个月以休息为主，继续坚持康复训练，注意应卧硬板床，佩戴腰围保护腰部46周。可从事一般性的日常家务，避免久坐、弯腰、抬重物等重体力劳动，尤其注意大小便时使用坐便器，不要久蹲，起来时手拉扶手，腰部不可用力；若出现腰部疼痛、下肢痛等异常不适及时到医院复诊。(5)6个月后可恢复工作，工作中注意不能长时间屈颈，保持颈椎正常曲度，防止复发，术后3个月内禁抬重物。(6)营养神经药物应用13个月。椎管内肿瘤的病人多长时间复查？答：一般要求3个月内每个月复查1次，如有伤口红肿、疼痛、渗液等情况应及时复诊。3个月后每6个月复查一次。椎管内肿瘤的病人口服药物要注意什么？答：遵医嘱使用营养神经药物，时间一般为13个月，不应自行随意停药。