氰类毒剂中毒救治方法及要点.docx
氧类毒剂中毒救治方法及要点氟类毒剂是全身中毒性毒剂，主要有氢氟酸和氯化氟两种。1.氢氟酸是稍有苦杏仁味的无色液体，极易挥发，沸点26.2；氯化氟为有刺激性的无色气体，沸点为12.69。2,氢氟酸和氯化氟均易溶于水、醇和肥中，水解缓慢，加热可使其分解加速，分解产物为无毒或低毒物质。3 .氢氯酸和氧（或硫）结合则失去毒性；遇醛或酮生成羟基庸，也失去毒性。4 .本类毒剂毒性很大，以氢氟酸毒性最为剧烈。在氢氟酸浓度为O.42mgL空气中，可立即致死；仅手臂接触高浓度氢氟酸达27min,亦可引起严重中毒症状。5 .施放状态及中毒途径。施放状态有气态和蒸气态，主要由呼吸道吸入中毒，高浓度时也能通过皮肤吸收，也有因误食染毒食物和水引起中毒者，而以吸入中毒症状发生最快。【毒理】1.氟类毒剂进入机体后，其氟离子能迅速与氧化型细胞色素氧化酶三价铁结合，抑制细胞色素氧化酶活性，从而抑制线粒体呼吸链，导致组织细胞中毒性缺氧、能量代谢障碍。6 .由氢氟酸在脂类溶解度较大，中枢神经系统是氟化物毒理作用的主要靶器官。近年研究发现，氟化物中毒可使线粒体和内质网膜中的钙-ATP-酶和钙-镁-ATP酶活性下降和钠/钙反向转移，致使钙离子代谢失衡。而且氧化钠中毒后，实验鼠脑内多巴胺和高香草酸含量下降，二羟基苯丙氨酸、谷氨酸、谷胺酰胺以及环磷酸鸟苗含量均有变化，导致神经递质合成与代谢异常，从而损害中枢神经系统。呼吸中枢麻痹是鼠类毒剂中毒致死的主要原因。7 .鼠类毒剂进入机体后，小部分随呼吸排出，其余在硫氟酶的作用下，以硫氟酸盐的形式由肾随尿排出；偶有从唾液中排出者；也有一部分能在肝内与葡萄糖醛酸结合成无毒的月青类化合物。氯化氟对肺部尚有强烈的刺激作用，可引起肺水肿。【中毒症状】1 .大量吸入高浓度的氢氟酸或误服大量氟化物类毒剂，可在46s突然昏倒，呼吸困难，强直性痉挛，23min呼吸停止，心律失常，继而停止，呈“闪电样”骤死。2 .吸入中等浓度的氟类毒剂，达到中毒剂量后，发生急性中毒，其症状表现可大致分为以下4期。(1)刺激期(前驱期)：开始感到口中及呼气中有苦杏仁味和金属味，喉头发痒，很快出现口腔、咽部感觉障碍及麻木，尤以舌尖部更为显著，并有流泪、流涎、恶心、呕吐等，也可出现头痛、头晕、耳鸣、无力、呼吸加快、心前区疼痛等症状。此期一般不超过IOmin,如将病人迅速转移至新鲜空气处，上述症状可以消失。(2)呼吸困难期：中毒病人病情恶化、心慌、意识障碍或丧失、步态不稳、呼吸减慢以至呼吸困难。如毒剂仍持续吸入，则中枢神经系统兴奋加重，发生明显的气促，呼吸节律异常，脉搏缓慢，血压上升。由于静脉血氧增多，皮肤黏膜呈鲜红色。(3)惊厥期：病人出现阵发性强直性惊厥，意识丧失，肢体痉挛甚至角弓反张，瞳孔散大，眼球突出，呼吸困难,晚期出现肺水肿。此期时间短促，随即进入麻痹期。(4)麻痹期：肌肉弛缓，反射降低或完全消失，大小便失禁，体温下降，呼吸浅表或呈潮式呼吸，心率快而不规则或心律失常，可因呼吸中枢麻痹及心脏停搏而危及生命。本类毒剂中毒，如抢救及时或中毒不重，症状可在几小时至23d消失。【治疗要点】1.迅速给病人戴上防毒面具，立即撤离染毒区，防止继续中毒。2 .吸入亚硝酸异戊酯，立即将亚硝异戊酯安能12支(O.20.3ml)用布片或棉花包好，捏破、放入病人鼻孔处，吸入约30s,间隔2min后再吸入1支安甑。如病人不见好转可重复使用，但不超过56支安甑(成年人量)。在染毒区内，可将安甑捏破，从病人面颊部放入口罩内，使之吸入。呼吸处于停止状态时，应在吸入亚硝酸异戊酯的同时进行人工呼吸，直至呼吸恢复，有条件时应同时使用人工呼吸器辅助呼吸。心跳停止者应按照心肺复苏的措施进行抢救。3 .吸入亚硝酸异戊酯后，继用3%亚硝酸钠IOml（小儿为610mgkg,2mlmin）静脉注射；在同一针头接着注射25%硫代硫酸钠50ml（5mlmin）o严重中毒者在上述药物注射后十几分钟内，如病情未好转或在恢复期中再度出现中毒症状，应按上述顺序重复应用亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠和硫代硫酸钠，后两种药物剂量减半。4 .近年来报道，4-二甲氨基苯酚能迅速有效地消除氧化物毒性，其解毒效果优于亚硝酸异戊酯，恢复知觉和呼吸快。5 .如无亚硝酸钠，亦可用1%亚甲蓝50100ml（小儿每次按10mgkg）加高渗葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉注射，然后再按上述剂量使用硫代硫酸钠。6 .依地酸二钻60OnIg加入50%葡萄糖注射液40ml内静脉注射，必要时重复应用810次。它与氟基结合力大于细胞色素氧化酶与氟基的结合力，解毒作用快而强，无降低血压作用。7 .无以上药物时可暂用50%葡萄糖注射液100ml,加维生素Cl2g静脉注射。8 .当血压急剧下降时，应给予肾上腺素皮下注射或缓慢静脉注射。9 .皮肤被氢氟酸灼伤，可先用1:1000高镒酸钾溶液冲洗，然后用硫化胺溶液洗涤。10 .对症治疗，可采用下列措施。(1)惊厥、呼吸困难、循环衰竭等治疗及时采取措施抢救。(2)维持水、电解质及酸碱平衡。(3)防止继发感染。(4)氯化氟中毒时，早期可给氧吸入及镇静药物，防止肺水肿。
