气道吸取标本采集技术规范.docx

气道吸取标本采集技术规范【名词定义】有气管插管或气管切开等人工气道患者，无法自行咳痰,通过吸痰管从气道吸取标本。【适应证】需经有气管插管或气管切开等人工气道留取痰标本患者。【禁忌证】不能耐受脱开呼吸机吸痰者。【目的】1 .辅助诊断某些呼吸系统疾病，如支气管哮喘、支气管扩张症、慢性支气管炎等。2 .确诊某些呼吸系统疾病，如肺结核、肺癌、肺吸虫病等。3 .观察疗效和预后，如痰色和性状变化等。【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：中华预防医学会医院感染控制分会发表于2018年第28卷第20期中华医院感染学杂志的临床微生物标本采集和送检指南。感染性疾病的正确诊治需要以正确的病原学检测作为指导，而正确的病原学检测其前提是采集和送检合格标本。因此，必须规范微生物标本的采集和运送，避免因标本的不合格，产生错误的病原学检测结果而误导临床治疗。2.本规范操作部分主要依据：中华人民共和国国家卫生健康委员会2018年12月11日发布，2019年06月01日实施的临床微生物学检验标本的采集和转运，是中华人民共和国卫生行业标准，WS/T6402018o本标准是按照GB/T1.12009给出的规则起草；起草单位：北京大学人民医院、中日友好医院、安徽省立医院、首都医科大学附属北京友谊医院、北京医院、北京市垂杨柳医院；主要起草人:王辉、刘颖梅、张正、马筱玲、苏建荣、胡云建、宁永忠、王晓娟。【准备】1 .用物准备：医嘱单、痰液标本化验单或标本条形码、负压吸引装置1套、痰培养瓶1个、检查手套、手消液，检查用物的有效期，物品处于备用状态。2 .环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。3 .护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。4 .患者准备：患者处于安静状态，配合操作。【操作流程】1 .素质准备服装整洁2 .核对医嘱核对医嘱和执行单3 .洗手戴口罩七步洗手法正确洗手4 .物品准备负压吸引装置1套、痰培养瓶1个、检查手套、手消液5 .解释核对采用两种身份识别的方法进行患者身份确认（腕带、反问式）6 .体位准备取去枕仰卧位7 .留取痰标本通过气管插管或气管切开套管将带有痰液收集器的一次性无菌吸痰管推进呼吸道，直至遇到阻力后开始抽吸，留取标本在痰液收集器内8 ,旋紧盖子旋紧盖子，注意无菌操作9 .标注送检再次核对标本标签，注明标本留取日期、时间和采集目的，即刻送达实验室10 .整理床单位整理床单位，协助患者取舒适卧位11 .废物处理按要求分类处理废物，注意手卫生12 .医嘱处理打铅笔勾，签名签时间13 .记录据需要进行护理记录【注意事项】1 .标本采集后需尽快送到实验室，不能超过2小时。未及时运送可导致肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等苛养菌由于不适应外界环境发生自溶现象而死亡。2 .不能及时送达或待处理标本应置于4。C冰箱保存（疑为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等苛养菌不在此列），以免杂菌生长，但不能超过24小时。3 .对可疑烈性呼吸道传染病（SARS、肺炭疽、肺鼠疫等）的患者标本，在采集、运送或保存过程中应注意生物安全保护。【前沿进展】1.标本运送：咽拭子标本的运送宜采用带保湿功能的运送培养基，避免由于送检时间过长而干燥。如未采用运送培养基，应于0.5小时内送检。即使采用运送培养基，室温保存也不应超过24小时。4 .标本采集原则：争取首剂抗菌药物治疗使用前及更换抗菌药物前采集，标本采集后保证2h内送达实验室并得到接种，只要有可能得到合格的痰标本，应马上采集、送检,宜在医护人员直视下留取合格痰标本。Lancet的一项研究表明，医生指导疑似肺结核患者留痰，能显著减少不合格痰送检率，同时明显增加检测痰结核菌阳性率。