氰化物中毒救治方法及要点.docx

氧化物中毒救治方法及要点氟化物系指含有氟根（CN-）的一类化合物，主要指氟氨酸及其衍生物，可分为以下几类。1.氟及其盐类氢氟酸、氟化钠、氧化钾等。2 .氟的卤族化合物氯化氟、溟化氟等。3 .氧的有机化合物乙庸、丙烯般、丙族氟、偶氮二异丁月青、正丁脯等。4 .氟的酯类异氟酸甲酯、甲苯二异氟酸酯、氟基甲酸甲酯等。5 .氟的复合盐类铁氧化物、亚硝基铁氟化物等。6 .其他丙酮氟醇等。【毒理】氧化物可通过呼吸道、皮肤、消化道、黏膜等多种途径进入人体。中毒途径受氧化物的理化性质、机体状况等因素的影响。如氢氟酸、氯化氟等沸点低，挥发性高，极易通过呼吸道中毒，而氧化钠等既是固体，水溶性又好，极易通过消化道使人中毒。氟化物进入人体后的分布特点是直接接触毒物的组织中浓度最高，但最后都进入血液。氢氟酸吸入后,部分以原形态经肺呼出，大部分则经硫氟酸酶催化生成毒性极低的硫氟酸盐，经尿排出。另外还有一些辅助排泄途径,如分泌、与金属结合、氧化作用等。细胞内线粒体中的细胞色素氧化酶，是细胞呼吸链的重要环节，该酶以铁作为辅基，通过交替得失电子而不断使氧得以激活，使机体氧化作用正常进行，保证组织利用氧。氟化物进入机体后，解离的氟离子易与三价铁的氧化型细胞色素氧化酶结合而形成氟化高铁型细胞色素氧化酶，抑制该酶的活性，使其失去传递电子的作用，因而导致组织内细胞呼吸抑制。除此之外，氟离子还可抑制过氧化物酶、乳酸脱氟酶、脱竣酸等多种酶的活性，但以细胞色素氧化酶最为敏感。【中毒症状】氧化物急性中毒的体征和症状表现为细胞缺氧。症状的轻重与中毒剂量、暴露时间及体质有关。吸入氢氟酸中毒最快，严重中毒后立即出现呼吸加快和气喘，30min内表现出面红、头痛、心跳加快和眩晕，稍后出现不规则呼吸，昏迷和痉挛，瞳孔散大，对光无反应和角膜反射消失。4050s时，呼吸停止、心跳变慢。510min心搏停止而死亡。口服氟化钠或氧化钾中毒，症状出现稍迟，主要是因为氧化物要经消化道吸收进入血循环，并且氟离子经过肝脏时部分被解毒。氟化物中毒虽有呼吸抑制，但无发给出现，因为动脉血所携带的氧经过组织而不能被组织利用，又回到静脉中，所以静脉血含氧最高，而呈鲜红色，但较长时间呼吸抑制，也可能出现发劣。【治疗要点】1.急救措施(1)在染毒区内应给呼吸中毒患者迅速戴好防毒面具。(2)立即注射4-甲基氨基苯酚注射液2ml,呼吸虽停，但只要有心跳就不应放弃治疗。(3)呼吸困难或停止时，应立即进行口对口人工呼吸。(4)消化道中毒患者应立即洗胃，肌内注射4-甲基氨基苯酚2ml和静脉注射25%硫代硫酸钠注射液25ml,后者注射速度2.55mlmin0(5)皮肤感染者应脱去被污染的衣物，并用清水冲洗皮肤。2 .抗毒治疗(1)高铁血红蛋白形成剂是氟化物中毒的主要抗毒剂类，该类药物进入体内后，可将血红蛋白中的二价铁氧化为三价铁，使血红蛋白变成高铁血红蛋白(MHb),高铁血红蛋白与细胞色素氧化酶竞争血液中氟离子，前者结合生成无毒的氟化高铁血红蛋白。血中的氟离子被结合后，组织与血液间氟离子含量平衡被破坏，组织中的高浓度氯离子又回到血液中，继续被高铁血红蛋白结合，使组织中细胞色素氧化酶逐渐恢复活性。对于中度中毒，可立即肌内注射抗氧急救针(10%4-DMAP)1支，然后静脉注射25%硫代硫酸钠注射液20ml,Ih后根据病情，可重复注射半量。4-甲基氨基苯酚作用快，效价高，无明显的不良反应，给药方便，因而这一新药被广泛应用。并逐步代替了亚硝酸类抗氟剂。(2)供硫剂：主要有硫代硫酸钠、含硫化合物与氟化物结合，在硫氟酸酶的催化下，转变成无毒的硫氟酸盐，经尿排出体外。但硫氟酸氧化酶可将该过程逆转，所以在治疗过程中可见到重复出现中毒症状，需重复给药。该药作用缓慢，与4-甲基氨基苯酚、亚硝酸钠等伍用，可提高抗毒效价。在给予4-甲基氨基苯酚或亚硝酸钠后，静脉注射25%硫代硫酸钠注射液20ml,以2.55mlmin的速度静脉注射。(3)钻化合物：钻化合物可直接与氟离子结合，形成无毒的氟钻酸盐和氟高钻酸盐，从尿中排出，从而使细胞色素氧化酶复活。钻化合物抗氟作用快，解毒作用强，但钻的毒性大，作用于平滑肌引起呼吸加快、血压降低、呕吐腹泻等，故未能被广泛应用。成年人可用羟钻胺300mg,溶于20%葡萄糖注射液20ml中，缓慢静脉注射。(4)糖类及其化合物：葡萄糖能与氟结合，生成无毒稳定的氟醇化合物，50%葡萄糖对氧化物中毒起到一定的抗毒作用，但作用缓慢达不到急救效果。3 .支持疗法(1)纠正酸中毒。(2)对症治疗。(3)加强护理、保持安静、保温、减少氧消耗。