消毒供应中心包装技术的应用.docx

消毒供应中心包装技术的应用包装技术包括装配、摆放、装量、核对、包装、注明标识等步骤。器械经过清洗、消毒和检查保养处理后可遵循包装操作规程进行打包。一、包装技术操作流程(一)装配灭菌包内器械的组合应由使用部门决定，每套器械都应规范统一且均应建立器械配置单，每次器械组合时都应严格按照器械单配置器械的种类、规格和数量，已拆卸的器械应按操作技术规程或图示进行组装，以确保其完整性。(一)摆放(1)手术器械应放置在篮筐或有孔的托盘中进行配套包装，器械的摆放应平整有序，通常按照使用的先后顺序摆放，有助于使用人员操作。(2)盘、盆、碗等器皿，宜单独包装，有盖的器皿应开盖，摞放器皿时小器皿摆放在大器皿里面。嵌套摞放的器皿尺寸应至少相差3cm左右，同尺寸器皿重叠负压时会使两个平面吸附，影响蒸汽渗透。所有的器皿都应朝同一个方向,用吸水布或吸水纸隔开。(3)同类的器械放在一起；剪刀和血管钳等轴节类器械不宜完全闭合，锁扣处应打开，使蒸汽可以穿透；可以使用U型器械整理架。(4)多元件组合器械应进行组装，小零件应妥善保存以免丢失；带阀门的器械应将阀门打开；管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅，有利于灭菌介质充分接触器械的所有表面包括管腔内面；较重器械应放置于篮筐底部或一端，以免损坏其他器械。摆放器械，符合先用后放的顺序，利于无菌操作。(5)器械的尖锐点比较脆弱，应使用保护套，防止搬动过程中损伤器械的锐尖或锐利处损坏包装屏障。器械保护套应能够使器械充分接触灭菌介质，利于灭菌。专用纸夹、套管、泡沫、器械袋等都可以使用，根据器械的尺寸进行选择。(6)精细器械应使用有固定架的特殊托盘，在灭菌和搬运过程中不致损坏。(7)放置包内化学指示卡。(三)重量与体积灭菌包重量要求：器械包重量不宜超过7kg,敷料包重量不宜超过5kg。灭菌包体积要求：下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过30cm×30cm×25cm;脉动预真空压力蒸汽灭菌器不宜超过30cm×30cm×50cmo灭菌包体积过大会影响蒸汽的穿透和包内冷空气的排出，器械摆放较密集则需要更长的灭菌周期和干燥时间。器械间应留有空隙，以防止器械间碰撞损坏，延长灭菌时间将会缩短器械的使用寿命。因此，规范灭菌包装的体积和重量非常重要。如果灭菌包过大、过重，如骨科外来器械超重，灭菌包须拆分，同时厂家必须提供灭菌参数，消毒供应中心对外来器械的灭菌参数进行检验，以确保灭菌质量的安全和有效。（四）核对器械配置的正确性与完整性直接影响临床和手术的顺利进行，因此器械配置准备者应在器械清单上签名，然后再由另一人核对器械的种类、规格和数量，再次确认化学指示卡，签全名。（五）包装包装操作前应检查包装材料的完好性以及包装材料的尺寸与被包装物的匹配度。灭菌物品包装分为闭合式包装和密封式包装。手术器械通常采用闭合式包装方法。密闭式包装如使用纸袋、纸塑袋等材料，可使用一层，适用于单独包装重量较轻的器械。所有包装材料，无论是纺织布还是纸塑复合袋等，每次都应检查是否有缺损和异物。包装材料在使用前，应将其置于2023。C下、相对湿度为30%60%的环境中至少放置2小时，以达到温度和湿度平衡，灭菌时才能有足够蒸汽渗透率并避免过热。经验表明，如果包装材料及物品太干，会导致灭菌失败和生物监测阳性等问题出现。二、包装方法及要求（一）包装分类灭菌物品包装方式分为闭合式包装和密封式包装。使用棉布、无纺布、皱纹纸包装材料时采用闭合式包装，使用预成型的纸袋、纸塑复合袋包装材料时采用密封式包装。1.闭合式包装闭合式包装方法通常是将器械物品包好之后，将开口反复折叠以形成一弯曲路径，并采用专用配件封闭。封闭包装的配件推荐使用灭菌指示带，不但可以安全地使包装闭合而且通过颜色变化提供可见的外部灭菌指示。封包胶带的长度应与灭菌包体积、重量适宜。胶带封包应松紧适度，封包应严密，保持闭合完好性，可采用两条平行、“井”字形或“十”字形封包方式。2.密封式包装密封封包法通常采用热封的方法。应使用医用封口机，使用前应检查温度是否适当（温度设置参照厂商的建议），密封后应检查封口处，确认密封是均匀完整（无皱折）且紧闭，以确保完全密封。封口处的密封宽度N6mm;封口处与袋子的边缘应22Cnb方便使用者撕开包装。应选择合适的包装材料尺寸，使包内器械距包装袋封口处22.5cmo若物品离封口太近，袋子或封口在灭菌过程中可能会破裂。袋子太大可能会使其中的物品移动而造成包装破裂。袋子常被用来包装重量轻的单个物品，袋子不得用于重型或大件物品，因容易产生湿包或破损。物品放入袋内，使器械的指环一端朝包装开启方向，在使用打开时，使其可抓握住的一端(如器械的指环)首先露出来。使用硬质灭菌容器包装时，将准备好的放在网篮中的成套器械放入容器底部，盖上盖子，检查盖子与底是否吻合紧密妥帖。依据硬质容器的装载量标准装载物品。每一种硬质容器都应有安全锁闭装置。硬质容器具体使用与操作，应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。开放式的储槽不属于硬质容器，不能作为灭菌物品的包装。通常情况下密闭包装方法的闭合完好性优于闭合包装方式，具有更好的无菌屏障作用。(一)常用包装方法棉布、无纺布、皱纹纸作为包装材料通常使用闭合式包装，用于配套器械与敷料的包装，方法有两种：信封折叠、方形折叠。手术器械通常采用闭合式包装方法，应由两层包装材料分二次连续包装，包装时两次包装可使用相同的包装方法，也可以将两种包装方法混合使用，如第一层采用方形折叠法，第二层采用信封折叠法包装。若使用两层无纺布边缘粘合在一起的方法包装时，也可采用两层同时包装法，这种方法常用于常规诊疗包的包装，如静脉切开穿刺包等。纸袋、纸塑袋包装材料主要用于重量较轻的单件器械包装。包装操作前应检查包装材料的完好性以及包装材料的尺寸与被包装物的匹配性。手术器械物品包装需要创造一个无菌区（用于放置手术器械的铺台）时，包装材料尺寸至少要超过操作台边30cmo1.信封折叠包装法将方形包装材料按对角线放在操作台上，使其一角指向操作台前方。将被包装的物品放在包装材料的中央，将底角顺时针向前折盖住物品，然后折回形成一个折翼；将包装的左角向右折盖住物品，然后折回形成一个折翼；再将包装的右角向左折盖住物品，与先前的折叠交错，然后折回形成一个折翼。将包装的顶角逆时针向后折盖住物品，将折翼卷进先前的左右折缝里，留下一个可见的小折翼，以便在无菌环境中打开使用。以同样的方式包装第二层，用两条灭菌指示带封住包裹。2 .方形折叠包装法将包装材料按长方形放于操作台上。将要包装的物品正放于包装材料的中心，将底部的包装边折上，盖住物品后折回形成折翼；将顶部的包装材料边折下，盖住物品后折回形成一个折翼，与先前的折翼重叠。将左边包装平整地折盖过包裹，然后折回形成折翼；再将右边包装折盖住包裹，与先前的折叠重合，形成一个平整的包裹。以同样的方式包装第二层，用灭菌指示带封住包裹。包外应设有灭菌化学指示物，高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物；如果透过包装可直接观察包内灭菌化学指示物的颜色变化，则不放置包外灭菌化学指示物。3 .密封式包装见本章第一节中”医用封口机包装操作方法"。4 .纸塑自封袋因其在封口处自带粘胶条，密封时只需折叠袋子末端，将粘胶条盖住开口进行密封即可。封口时必须小心折叠粘贴，以免出现间隙或皱褶，避免微生物从间隙或皱褶处进入并污染其中物品。5,硬质容器通常应用于成套手术器械的包装。硬质容器应根据生产厂家的操作说明，只能用于预真空蒸汽灭菌器。闭合式包装封包应选择专用胶带，不能使用别针、绳子封包。使用专用胶带封包符合WS310.2相关规定，包外具有可见的指示是否灭菌的化学指示胶带，而且通过颜色变化提供可见的外部灭菌指示。封包胶带的长度应与灭菌包体积、重量相适宜；胶带封包应松紧适度，封包应严密，保持闭合完好性，可采用两条平行、“井”字形或“十”字形方式。包装完成后应在器械包醒目部位贴上包装标识，灭菌物品包装的标识内容应包括：物品名称、包装者、灭菌器编号、灭菌批次、日期、失效日期。标识应具有追溯性。（三）包装效果的评定及关键要求(1)必须利于灭菌因子(如蒸汽、环氧乙烷、过氧化氢等)的穿透，以保证达到灭菌效果。(2)必须与灭菌过程中参数(如温度、压力等)相适应。(3)必须能阻隔细菌等微生物，具有无菌屏障作用。(4)维持物品无菌状态。包装不能够增加被空气污染、纤维破损、灰尘、薄片侵入的机会，这些会再度污染器械。(6)洁净的剥离效果。打开包装时，应具有连续、均匀的特性，不能产生影响无菌打开的材料分层或撕屑。(7)必须保持封口的完整性，必须保证无空白处和无缝隙。(8)包装易开封，必须有开启的证明。(四)包装的注意事项(1)工作人员应着清洁区工作服、戴圆帽(须遮盖全部头发)、清洁双手。环境应清洁、无尘、光线明亮。物品准备如包装材料、封包胶带、包内化学指示卡、包装标识、器械、器械网篮、器械清单等要备齐。(2)器械与敷料应分室包装，容器宜单个包装。(3)无纺布、纸塑复合袋是一次性使用的包装材料，不得重复使用。(4)根据器械、物品的特点及周转快慢来选择适宜包装材料，既达到节约成本，又满足临床工作的需要，提高临床满意度。(5)开放式的储槽不属于硬质容器，不能作为灭菌物品的包装。(6)带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查。(7)应使用润滑剂进行器械保养。不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂。三、器械检查(一)常规器械构造及功能常见的器械类型是各种手持式器械如手术剪、止血钳、持针器和手术镶，基本的构造包括颗部、套接部、柄、锁扣部及指环。这几项结构决定器械的功能性，因此是功能检查的重要部分。颗表面光滑，咬合面有锯齿形设计，或为沿着颗交叉、纵长、小“十”字形的沟槽；颗的长度不同，各种长度和设计有助于其功能及专名。由于锯齿或沟槽的存在，器械的咬合面较难进行清洁。套接的关节是器械最难清洁的地方，也是器械最脆弱的部分，容易在此处积聚碎屑与污垢；固定栓周围的接头容易产生裂纹甚至裂缝，发生这种情况时,器械无法修理必须废弃。柄为颗提供闭合力。锁扣可将器械锁定在关闭的位置，器械的这部分也很难清洁，清洗、检查和保养时必须要解除锁定状态。指环通常是一个完整的椭圆圈，表面光滑，使用者通过指环控制颗的活动。"组织"或"敷料"镶，其齿可以在远端打开。这类器械是通过手指的压力来打开和关闭的，前端和指压的部分是检查的重点部位。通过区分器械颗的形状、咬合面齿纹以及长度，可以识别不同功能的器械及型号。测定器械长度的方法是从颗的顶端到指环的底部。手术器械的贵重等级取决于所用材质和设计的精细程度。大部分的器械为不锈钢材质，不锈钢抗锈，但不完全耐腐蚀。器械制造中，对表面要进行“钝化”处理以提高器械的耐腐性。若使用研磨剂类清洁用品，或使用破坏性化学品都会损伤钝化层导致器械被腐蚀。碳化鸨是一种非常硬的金属，一些手术器械由碳化鸨制成刀刃，锋利耐磨。而有些镀银器械在使用中容易被刮伤或产生缺口。为此，手术器械只能用于其预期的用途。不要用止血钳抓握布类材料或硬物。若用器械的颗来撬物品更会使器械产生裂缝，或影响颗的闭合。要防止器械掉落，若发生掉落必须仔细检查看其是否有毛刺、闭合不准、裂缝和弯曲等问题。若为电子、光学器械如内镜等器械掉落损坏，必须由合格的维修人员对其进行维修检查。(一)检查原则与质量要求(1)包装前必须仔细检查每件器械的功能性。(2)检查止血钳类器械的颗。齿端咬合位置应适当，且闭合不错位；闭合止血钳尖端时，器械的整个颗应对合完全。持针器颗的设计易磨损，检查时若磨损明显，需厂商修理或报废。在指环上用最小的相对压力时，锁扣应顺畅打开。测试锁扣是否保持适当的张力，方法是扣上第一个锁止扣，在手掌心或桌面上轻敲，观察器械能否“自动打开”锁扣，若锁扣打开，说明器城功能失灵，应停止使用。心血管持针器可能需要经常去磁，避免器械磁化影响手术操作。判定方法是将针头放在持针器颗部，若器械磁化了，会将针头吸过去。器械检查处宜备有去磁器，(3)多个元件组成的器械，确保其所有元件各就其位。滑动元件必须移动顺畅，锁扣上的零部件完整。(4)剪刀关节不能僵硬，打开和闭合顺畅，保持适当的张力。测试检查刀刃锋利度，剪刀应能从顶端完全剪开测试物，且剪刀的开合顺畅。可用医用橡胶带测试。精密五官科剪刀、显微手术剪刀等可观察其功能部位的完好性。(5)检查器皿表面及容器边缘的卷边，结构无缺损。(6)检查管腔器械如套管针和针头是否有弯曲。针体及针栓部位应连接紧密无裂痕，针尖无钩；针套与针芯配套,结构完好无裂缝、变形。一旦针尖有毛刺或钩，可通过打磨处理修复。针套与枕芯不配套时应报废。(7)绝缘器械需要进行仔细的检查，以确保其绝缘性。应配有专门的绝缘测试器，可在每次处理器械后使用以鉴别器械绝缘体的完好性。(8)内镜器械应检查窥镜，看视野是否清楚。若视野不清楚，应再次对窥镜进行清洗、干燥，然后复查。若依然存在斑点，可使用放大镜检查工作端上的玻片，看是否有裂痕或碎屑。有“弧影”但视野清楚，表明窥镜外鞘上有凹痕。若盖玻片上有“雾”，表明密封端有泄漏，或镜片上有洗涤剂中的表面活化剂残留。若是表面活化剂引起的，用酒精擦拭镜头能解决这个问题。(9)导光束即光缆是由数以百计的、导光性非常好的极细特殊玻璃丝成束组成的。应每次检查光缆。若有大量黑点表明很多纤维都破碎了，透光就会减少。若透光已经减少到妨碍医师查看内部结构时，就必须进行维修或更换。(三)常见问题(1)器械点蚀，即不锈钢器械上的腐蚀小孔，四周有红褐色或其他颜色锈迹，是器械已出现腐蚀的表现，可引起微生物滋生产生生物膜，腐蚀严重的器械应停止使用。氯化物等离子的污染、有机物污渍残留是造成点蚀的主要原因。可根据厂家建议使用酸性清洁剂溶解锈蚀。严重锈蚀的器械需更换。(2)表面摩擦腐蚀可以削弱或影响器械功能。其原因可能是关节处润滑不足；湿气和残留污染对器械的腐蚀。因此，器械关节处应确保干燥，必要时关节处采用人工润滑法,摩擦腐蚀严重的器械应废弃，贵重手术器械酌情交由有资质的厂商修理。(3)不锈钢器械表面有锈色斑点，无腐蚀孔，表面仍然光滑。其原因可能是与有大面积锈迹的器械接触；或不锈钢器械和有色金属器械如铜质材料器械等混合清洗、灭菌；器械相互碰撞、摩擦可引起表面保护层损坏。对于有锈色斑点的器械应重新清洗并除锈，锈蚀严重的器械应废弃。(4)橡胶老化可影响器械使用功能。橡胶老化包括膨胀、橡胶表面硬化、有黏性、脆性增强或软化等现象，发生以上变化应停止使用。造成变化的原因可能是清洗去污温度过高、干热，紫外线照射，氧化或臭氧的影响，使用石蜡油或不适合的消毒剂等。