甲状舌管囊肿及瘘管病人的护理难点及对策.docx

甲状舌管囊肿及痿管病人的护理难点及对策概述甲状舌管囊肿及瘦管(thyroglossaltractremnant,TTR),是颈部最常见的先天性疾病，其发生与甲状舌管的胚胎发育异常有关。在胚胎发育过程中，甲状舌管退化形成细长的索状物，若索状物未退化，痿管继续存在，建管两端闭合而中央保持开放,黏液状分泌物不能排出时则产生潴留性囊肿。囊肿与舌骨间有纤维组织索相连，吞咽与伸舌时囊肿可上下移动，穿刺可抽得黏液性分泌物，感染后呈脓性液带有半透明的黏液。当囊肿发生感染时，局部皮肤发红、压痛。感染后囊肿与皮肤粘连，分泌物变成脓性液。若囊肿穿孔，建管长期不愈，有时痿管结痂后暂时闭合，当经过一段时间分泌物潴留增多，瘦管外口再次破溃，建管的愈合与破溃交替进行，非经手术切除痿管无法痊愈。囊肿与痿管大多位居颈前正中线，少数偏向一侧。多数病人以颈前肿块就诊，肿块缓慢增大，多无明显不适。由于甲状舌管囊肿及瘦管分支较多、不规范的手术方式等，该病有反复发作的特点，病人常需再次手术。护理难点及对策一、术前护理难点及对策难点1甲状舌管囊肿及痿管的病情评估解析：术前对甲状舌管囊肿及瘦管进行详细的评估能为医生把握手术时机和选择术式提供第一手临床资料；同时给予必要的、有针对性的术前护理干预，以确保手术顺利及安全。对策：1.评估病人年龄，有无感冒、发热征象。2 .评估甲状舌管囊肿及疾管的部位、大小，以及甲状舌管囊肿及痿管是否存在急性感染，患处有无红、肿、热、痛、脓性分泌物溢出等感染体征，在感染期严禁手术。3 .评估病人有无甲状舌管囊肿及瘦管手术史、是否为术后复发、手术的次数等。4 .评估病人的心理状态，是否因多次手术而失去信心，进行相应的护理干预。二、术后护理难点及对策临床病例病人，男，47岁，因“甲状舌管瘦”住院，在全麻下行“甲状舌管瘦切除术”。术后第1天，病人神志清楚，半卧位，述咽喉疼痛，吞咽时加重，疼痛评分4分，颈部紧绷感明显，稍感气紧，颈部伤口敷料无渗血渗液，颈部血浆引流管引流出少量血性液。难点2吞咽疼痛的评估及护理解析：术后吞咽疼痛与术中切断甲状舌骨中段和舌骨肌群损伤及引流管的刺激有关。术后应评估病人吞咽疼痛的程度及对饮食的影响，做好心理护理。对策：1.用疼痛评估量表评估病人疼痛的程度。2 .向病人讲解引起吞咽疼痛的原因，减轻病人的心理负担。3 .指导病人术后进温凉的流质、半流质饮食，避免咀嚼引起的疼痛。暂禁经口进食的病人，遵医嘱留置鼻胃管管饲饮食，并加强口腔护理。4 .轻度疼痛可以采取转移注意力的方式减轻。5 .中重度疼痛遵医嘱使用镇痛药物。难点3呼吸状况的观察及护理解析：手术时止血不彻底，术后剧烈咳嗽、呕吐、过频活动或讲话使血管结扎线滑脱引起切口内出血压迫气管，或术中损伤双侧喉返神经、手术操作创伤或气管插管导致喉头水肿，常引起病人呼吸困难。对策：1.术后密切观察病情变化，监测体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度，重视病人不适主述。2 .观察病人颈部伤口有无肿胀及渗血，血浆引流管内引流物的性质及量，以判断颈部伤口有无出血。3 .观察病人有无声音嘶哑、失声、呼吸困难等喉返神经损伤的表现。4 .遵医嘱给予雾化吸入以减轻气道水肿、促进分泌物排出。5 .遵医嘱静脉用药减轻病人气道水肿。