病毒性心肌炎患者诊疗要点.docx

病毒性心肌炎患者诊疗要点（一）概述病毒性心肌炎是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。病毒性心肌炎包括无症状的心肌局灶性炎症和心肌弥漫性炎症所致的重症心肌炎。很多病毒都可能引起心肌炎，以柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊髓灰质炎病毒较常见，尤其是柯萨奇B病毒感染占30%50%o（二）临床特点临床表现取决于病变的广泛程度和严重性。轻者可无明显症状，重者可致死亡。1.症状：病毒感染症状：约半数患者在发病前13周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感等“感冒”样症状或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。心脏受累症状:患者常出现心悸、；胸闷、呼吸困难、胸痛、乏力等表现。严重者甚至出现阿一斯综合征、心源性休克、猝死。2 .体征：可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，心尖部第一心音减弱，可出现第三心音或杂音。或有肺部口罗音、颈静脉怒张、肝大、心脏扩大、下肢水肿等心力衰竭体征。3 .实验室检查及其他检查：血液生化检查：血沉增快、C反应蛋白增加。急性期或心肌炎活动期心肌酶增高。病原学检查：血清柯萨奇病毒坛M抗体滴度明显增高。(三)治疗要点1.一般治疗：急性期卧床休息，补充富含维生素和蛋白质的清淡食物。2 .对症治疗：心力衰竭者给予利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂等。频发室性期前收缩或有快速性心律失常者，可选用抗心律失常药物。完全性房室传导阻滞者，可考虑使用临时心脏起搏器。3 .抗病毒治疗：在心肌炎急性期，抗病毒是治疗的关键,应早期应用抗病毒药物。(四)主要护理措施1.休息与活动：心肌炎急性期，有并发症者需卧床休息。一般需卧床休息至体温下降后34周，有心力衰竭或心脏扩大的患者应休息半年至1年，或至心脏大小恢复正常，血沉正常之后，如无症状可恢复正常学习与工作，应注意避免劳累。4 .心理护理：倾听患者主诉，理解患者感受，鼓励家人多给患者关心，以降低紧张心理。5 .并发症处理与护理(1)心律失常：及早发现及时处理，若发生多源性、频发性或形成联律的室性早搏时，应遵医嘱用利多卡因、胺碘酮等药物治疗，必要时进行电复律。(2)心力衰竭：一旦确诊心力衰竭，应及时给予强心、利尿、镇静、扩血管和吸氧等治疗。(3)心源性休克：立即给予镇痛、吸氧、纠正心律失常和酸碱平衡失调等抗休克治疗，每15min测量一次心率、血压和呼吸，观察意识状况、血氧饱和度以及血气分析的变化，同时给氧以增加心肌供氧量，以最大限度增加心排血量。密切观察出入量。6 .健康教育：针对患者的顾虑和需求制定健康教育计划,进行疾病过程、治疗、康复和用药指导，并督促患者遵照医嘱，合理用药。与患者共同讨论心肌炎的危险因素，使其理解控制疾病，定期复查，预防复发的重要性，告知患者出现心悸、气促症状加重时及时就医。一旦发现病毒感染后要注意充分休息，避免过度疲劳，注意测量体温、脉搏、呼吸等生命体征，如出现脉搏微弱、血压下降、烦躁不安、面色灰白等症状时，应立即就医。