睑外翻围手术期健康知识宣教.docx

睑外翻围手术期健康知识宣教(一)睑外翻的基础知识眼睑的局部解剖有哪些？(1)眼睑是具有保护作用的皱裳，位于眼球前方，可分为上睑和下睑。(2)眼睑通常可分为5层，由外向内依次为皮肤、皮下组织、肌层、睑板和睑结膜。何谓睑外翻？睑外翻表现为眼睑和眼球脱离密切接触，泪小点与眼球不能贴附，睑结膜向外翻转外露。由此可并发睑结膜干燥、充血、肥厚甚至角化，导致睑缘糜烂、变形及睫毛生长错乱、脱落等。上睑只有当皮肤缺损较多时才发生外翻，而下睑由于睑板窄小且受重力影响，所以容易发生外翻。睑外翻的分类有哪些？(1)瘢痕性睑外翻临床上最为常见，一般下睑比上睑多见,常见的原因有创伤、烧伤、眼睑化脓性炎症、睑部手术等。(2)老年性睑外翻仅限于下睑，由于老年人的眼轮匝肌无力，眼睑皮肤及外眦韧带也较松弛，使睑缘不能紧贴眼球，并因下睑本身的重量使之下坠而引起下睑外翻。(3)麻痹性睑外翻由于周围性面神经瘫痪、外伤或腮腺肿瘤切除术等导致面神经损伤，而眼轮匝肌收缩功能丧失，张力明显减弱，下睑受重力作用下坠导致下睑外翻。(4)痉挛性睑外翻多见于儿童及青少年，多由角膜、结膜等的急性炎症所引起，多为暂时性睑外翻，通常无须手术。(5)先天性睑外翻极少见，属新生儿眼部先天性异常，一般多出现在上睑，单双侧均可发生。常伴有明显结膜水肿，暴露的结膜受刺激后，可引起眼轮匝肌痉挛，使睑外翻。少数病例可在34周内自行消失。睑外翻的手术方式有哪些？(1)瘢痕性睑外翻矫正术瘢痕性睑外翻是临床最常见的睑外翻，需切除瘢痕组织、松解挛缩方可使外翻眼睑复位。常见的手术方法如下。V-Y成形术：适用于下睑中央部轻度外翻且无广泛瘢痕挛缩者。Z成形术：适用于上、下睑中央部条索状瘢痕挛缩所致的轻度睑外翻。易位皮瓣移植术：适用于较重的瘢痕性下睑外翻。游离厚皮片移植整复术：适用于严重的瘢痕性睑外翻。(2)老年性睑外翻矫正术手术的目的是紧缩下睑，横向缩短眼睑长度，加强张力，加固眼轮匝肌力量，促使下睑恢复正常位置。(3)麻痹性睑外翻矫正术一般在确定无恢复可能性、病变稳定1年以上，或者出现角膜并发症时才进行。睑外翻有哪些危害？患者如果发生睑外翻，眼部会产生很多不适感，给患者的生活带来不便。轻度患者会有眼球发干、流泪、眼睛容易疲劳、倒睫、眼睛有刺痛感等，还可能导致眼部炎症；重度患者会出现眼睑痉挛、松弛，角膜干燥、溃疡，甚至视力下降，最终导致失明等。另外睑外翻严重影响患者的面部形象，眼睛素来被称为“心灵的窗户”，一双睑外翻的眼睛，使眼睛经常处于不适状态，双眼混沌无神，无法与他人进行眼神的有效交流与沟通，久而久之,会使患者产生消极自卑的不良心理。因此，无论是身体上还是心灵上，睑外翻给患者带来了极大的痛苦，应当及时给予矫正。睑外翻矫正术的适应证与禁忌证有哪些？(1)适应证睑外翻明显影响美观者；睑外翻导致的眼干不适；因瘢痕、睑缘松弛、老年性眼轮匝肌等原因所致睑缘外翻伴有流泪等症状者。(2)禁忌证眼部有急性炎症；患者是瘢痕体质；有全身出血性疾病等。(二)睑外翻患者的术前健康指导睑外翻手术前有哪些准备？(1)眼部护理患者入院后，应加强眼部护理，用温生理盐水冲洗结膜囊，每天12次，若分泌物过多，可用消毒棉签轻轻拭去，再行冲洗。按医嘱给予抗生素眼药水滴眼，每晚睡前涂抗生素眼膏，严重者用凡士林油纱布遮盖或戴眼罩，以防灰尘及异物落人眼中，还可保持结膜及角膜湿润。睑结膜肥厚者，术前3天起，湿敷以促进水肿消退。(2)术前常规准备完善各项常规检查，术前检查心电图、胸片、血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等，成年女性避免经期手术。(3)备皮术区伴有瘢痕者，应用被酒精浸泡过的棉签清洗瘢痕内残存的污垢，若需取皮的患者，应检查供皮区的皮肤有无破溃、皮疹、红肿、瘢痕等，供皮区选择外观正常、无瘢痕、质地柔软的耳后、锁骨上、前臂或大腿皮肤，禁止在供皮区进行静脉穿刺，多次穿刺后，血管管腔壁纤维化增厚，管腔可能狭窄或闭塞，而不利于皮瓣的成活，则不宜采用。(4)饮食护理加强营养，术前若有贫血或营养不良者，应给予输血或高蛋白饮食。因血红蛋白含量过低时，移植物不易存活，血红蛋白含量恢复正常后方可手术。术前戒烟，尼古丁可引起毛细血管收缩，从而影响术后皮片存活。对于全麻的患者，术前1天指导患者禁食、禁饮8h,并向患者讲解禁食、禁饮的目的，以取得患者的配合。(5)心理护理部分睑外翻的患者因面部外形的改变，使得患者产生自卑感，不愿与人交流，部分患者因外翻的程度严重,导致患者眼睑闭合不全，影响患者的睡眠质量，因此，对于这些患者，术前的心理护理尤为重要。患者入院后，医护人员要积极接待患者，向其介绍疾病的相关知识，消除患者的疑虑，建立良好的护患关系，增强患者的自信心。同时向患者讲解手术可能达到的效果，让患者对疾病有正确的认识，避免期望值过高。(6)照相术前进行手术部位医学照相，作为手术前、后的对比资料。(三)睑外翻患者的术后健康指导睑外翻矫正术的护理要点有哪些？(1)全麻常规护理对于全麻的患者，术后按全麻术后常规护理。(2)伤口的观察与护理密切观察伤口有无渗血、渗液情况,保持伤口敷料的清洁、干燥，指导患者脸部清洁时，勿打湿敷料，预防感染。若伤口渗血较多时，应及时通知医生，查明原因，必要时，给予伤口换药处理。因患者术后眼部敷料包扎，注意耐心倾听患者的主诉，观察有无角膜刺激症状，必要时打开外敷料，清除刺激角膜的异物，减轻对眼球包扎的压力。(3)眼部护理待伤口敷料拆除后，遵医嘱使用抗生素眼药水，晚上睡前涂抹抗生素眼膏，预防角膜炎的发生。指导患者不要揉眼及触摸术眼，避免碰撞眼部，减少眼睑的活动，洗脸时,勿弄湿眼部，以保持眼部的清洁，注意用眼卫生。指导患者多休息，避免眼部疲劳，应少看电视、玩手机等，避免剧烈的运动。若眼部分泌物较多时，告知患者勿自行擦拭，应通知医护人员清洗伤口，避免引起伤口感染，并向患者讲解眼部护理的重要性,以取得他们的配合。(4)卧位护理保持病房的环境安静整洁，温度适宜，定时开窗通风，告知患者手术后3天内伤口会出现不同程度的肿胀,指导患者适当卧床休息，抬高床头，限制活动，有利于静脉回流，减轻眼睑的肿胀。嘱患者勿过多的转动眼球，勿用力挤眼，睡眠时，取仰卧位或健侧卧位，勿压迫患侧，活动时，避免碰撞，预防呼吸道感染，避免因咳嗽而引起伤口出血。(5)基础护理手术后第1天的患者，应做好基础护理，擦洗时，动作轻柔，保证患者的舒适，及时更换病员服及床单位,保持病房的干净整洁，减少人员的探视，以免引起交叉感染；患者因眼部敷料包扎，生活部分自理，应协助患者日常的生活、饮食、起居等；室内摆设简单、整洁，将日常用品放在患者易于取放的地方。经常巡视病房，询问患者有无不适，及时给予必要的协助，满足患者的基本生活需要。(6)饮食的护理指导患者应进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物，加强营养，促进蛋白质生成，以促进伤口的愈合，勿食辛辣刺激性的食物，以利于眼部伤口愈合，减轻疼痛。(7)疼痛的护理由于手术创伤、眼睑皮肤损伤可产生疼痛,指导患者卧床休息，保持周围环境安静、整洁、安全。根据疼痛量表评估患者的疼痛值，通过与患者交谈、听音乐等分散患者的注意力。必要时，遵医嘱使用止痛药物，以缓解疼痛。(8)植皮区的护理眼部切勿挤压，以免引起皮片的移位而不能成活。供皮区应用腹带加压包扎，限制活动，减轻局部张力，以预防瘢痕的产生。注意观察皮片的成活情况，若皮片红润，皮片与创面基底粘连较紧，则表示皮片已成活；若皮片呈暗紫色,且局部有波动感，则表示皮下有血肿的形成，此时切勿挤压皮片,若发现较早，可用空针吸出积液，或将其切开，清除血凝块后加压包扎，皮片仍有成活的可能；若皮片呈黑色，则表示皮片已坏死，应将坏死部分及时清除，待创面尚未有严重感染时，考虑重新植皮。若患者诉伤口剧烈疼痛，局部有腐臭气味，同时伴有体温升高，则提示有感染的征象，应尽早打开敷料，检查伤口、及时处理。(9)行皮瓣移植术的患者，应行皮瓣的护理观察皮瓣的颜色、温度、毛细血管充盈反应及局部组织肿胀程度等。(10)心理护理术后的部分患者因术后伤口的疼痛，导致产生焦虑的心理；部分患者因伤口敷料包扎导致视觉受影响，而产生不良的情绪；也有部分患者担心手术后的效果，因此，做好术后患者的心理护理也尤为重要。术后医护人员选择合适的时机与患者交谈，耐心听取患者的主诉，及时解决患者的需求，向患者讲解术后的相关知识，如如何保护伤口、如何活动等，并亲自示范，缓解患者焦虑的心情；对于担心手术效果的患者，可告知其管床医生，让管床医生向患者讲解手术的过程，安抚患者紧张的情绪，或是找病区做相同手术的患者现身说法，让患者有信心克服困难、战胜疾病。(四)睑外翻患者出院后的健康指导(1)护理人员应教会患者正确滴眼的方法，注意用眼卫生。(2)指导患者进行眼睑功能的锻炼，加强眼周肌肉的锻炼，经常眨眼，以恢复眼睑功能。预防睑外翻的复发。避免过度用眼，减少看电视、阅读的时间，防止眼疲劳。外出时，注意戴防护镜，保护眼睛。(3)对于植皮的患者，移植皮片愈合稳定后，可行局部按摩，以促进软化，指导患者植皮区与供皮区可适当涂以抗瘢痕药,预防瘢痕增生。皮片移植术后多有颜色加深表现，日光照射会加重这一变化，应告诉患者注意避免日光直接照射植皮区。