皮肤、软组织及伤口标本采集技术规范.docx

皮肤、软组织及伤口标本采集技术规范【名词定义】采集患者创面、伤口及脓肿感染标本进行细菌培养及药物敏感试验。【适应证】1 .怀疑皮肤及软组织感染包括烧伤创面感染、手术后切口感染、急性蜂窝织炎、外伤感染、咬伤感染及压疮感染等时采样。具体如下(1)皮肤或皮下脓肿受累部位出现红、肿、热、痛，需手术切开引流时。(2)深部脓肿表现为局部疼痛和触痛并伴有全身症状,发热、乏力、食欲减退等。(3)创伤或手术部位感染。2 .烧伤患者出现发热、创面恶化时，考虑采样。3 .烧伤的组织宜做定量培养，定量检验结果2105CFU/g则可预示有可能进展为创伤相关脓毒症。【禁忌证】1 .浅表伤口标本不能进行厌氧培养。2 .烧伤患者的早期创面无菌，烧伤后12小时勿采集标本，创面的拭子标本不能用于厌氧培养。【目的】取皮肤、软组织标本进行细菌学检测，协助诊断皮肤、软组织及伤口感染。【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：中华预防医学会医院感染控制分会发表于2018年第28卷第20期中华医院感染学杂志的临床微生物标本采集和送检指南。感染性疾病的正确诊治需要以正确的病原学检测作为指导，而正确的病原学检测其前提是采集和送检合格标本。因此，必须规范微生物标本的采集和运送，避免因标本的不合格，产生错误的病原学检测结果而误导临床治疗。3 .本规范操作部分主要依据：中华人民共和国国家卫生健康委员会2018年12月11日发布，2019年6月1日实施的临床微生物学检验标本的采集和转运，是中华人民共和国卫生行业标准，WS/T6402018o本标准是按照GB/TL12009给出的规则起草；起草单位：北京大学人民医院、中日友好医院、安徽省立医院、首都医科大学附属北京友谊医院、北京医院、北京市垂杨柳医院。【准备】1 .用物准备：医嘱单、皮肤、软组织标本化验单或标本条形码、无菌治疗盘、75%酒精、棉签或棉球、无菌螺帽容器或棉拭子12个、IOnII注射器12个、检查手套、手消液，需做厌氧菌检查者备厌氧血培养瓶1个，检查用物的有效期，物品处于备用状态。2 .环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。3 .护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。4 .患者准备：患者处于安静状态，配合操作。【操作流程】1 .素质准备服装整洁2 .核对医嘱核对医嘱和执行单3 .洗手戴口罩七步洗手法正确洗手4 .物品准备无菌治疗盘、75%酒精、棉签或棉球、无菌螺帽容器或棉拭子12个、IOnII注射器12个、检查手套、手消液，需做厌氧菌检查者备厌氧血培养瓶1个5 .解释核对采用两种身份识别的方法进行患者身份确认（腕带、反问式）6 .体位准备取能良好暴露患者创面、伤口或脓肿位置的卧位7.1 闭合性脓肿标本采集消毒皮肤后，用注射器抽取脓肿物，无菌转移所有抽吸物至厌氧和需氧转运装置中7.2 开放性脓肿标本采集用无菌生理盐水或75%酒精擦拭去除表面分泌物，尽可能采集抽吸物，或将采样拭子插入至病灶的底部或脓肿壁取其新鲜边缘部分7.3 3脓疱或水疱标本采集酒精消毒挥发后，挑破脓疱,用拭子收集脓液；较大的脓疱消毒后宜直接用注射器抽取。陈旧的脓疱，去除损伤表面，用拭子擦拭损伤基底1.1 4蜂窝织炎标本采集1.蜂窝织炎液化后宜先注射无菌生理盐水随后抽吸，可以获得足量的标本进行培养2.若患者病情迅速进展，或蜂窝织炎没有液化则需要采集组织活检标本1.5 伤口标本采集区分浅表伤口标本、深部伤口标本及外科手术伤口标本。宜从感染进展的前缘采集活检标本。活检标本和抽吸物（脓液、渗出液）优于拭子标本1.6 烧伤伤口标本采集清洁并清除烧伤创面，有液体渗出时，用拭子擦拭取样1.7 溃疡或压疮标本采集用无菌生理盐水或75%酒精擦拭去除表面分泌物，尽可能采集抽吸物8 .标注送检再次核对标本标签，需标注患者基本信息、标本采集部位、检测目的，注明采集部位是表浅还是深部，标明需氧或者厌氧培养，必要时需注明病程的阶段。即刻送达实验室9 .整理床单位整理床单位，协助患者取舒适卧位10 .废物处理按要求分类处理废物，注意手卫生IL医嘱处理打铅笔勾，签名签时间12 .记录据需要进行护理记录【注意事项】13 采样要求(1)尽可能在抗菌药物使用前采集。(2)厌氧培养不能用拭子，而应采用注射器抽吸的方法采集深部、创面边缘的标本，且应注意避免正常菌群污染和接触空气。开放性脓肿不能做厌氧菌培养。(3)闭锁性脓肿或深部切口感染标本不能用拭子采集。(4)出现发热、寒战等全身感染症状患者应同时送检血培养。14 标本运输(1)标本采集后应立即送检，通常室温不超过1小时送至实验室。(2)若不能及时送检，需4。C保存不超过24小时。(3)厌氧菌培养不可放置冰箱保存。(4)组织应保持湿润并在30分钟内送至实验室，不可冷藏。(5)不要将用于培养的组织标本置于福尔马林中。【前沿进展】标本运输：组织应保持湿润并在30分钟内送至实验室，不可冷藏。用于培养的组织标本不能置于福尔马林中。