神经外科三叉神经痛临床常见问题与解答.docx

神经外科三叉神经痛临床常见问题与解答何谓三叉神经痛？答：又称痛性痉挛或痛性抽搐，是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂、反复发作的剧烈疼痛，多发生中老年人。疼痛发作时间间隔可为数周、数月或数年不等。简述三叉神经的相关解剖。答：三叉神经为混合性神经。从脑桥中枢起源后，分成运动根和感觉根，前者支配颗肌和咀嚼肌的运动，后者管理面部的痛温觉和触觉。感觉根上的感觉神经节位于颗骨岩部尖端前面的三叉神经压迹处，称为三叉神经半月节。自三叉神经半月节发出三大支，即眼神经、上颌神经和下颌神经。这3支神经分别经眶上裂、圆孔和卵圆孔出颅。哪些原因可导致三叉神经痛？答：三叉神经痛临床上分原发性、继发性两种。前者发病原因不明，可能因微血管压迫近脑干的三叉神经根，引起神经脱髓鞘，产生异位冲动或伪突触传递所致;后者多由于肿瘤、动静脉畸形等刺激三叉神经所致。原发性三叉神经痛的疼痛部位、程度及性质有何特点？答：突然发生的三叉神经分布区剧烈疼痛，多限于一侧，尤其是右侧占60%o额部是最常见的疼痛部位，其次是上、下颌。呈中等到极重度的刀割、电击、烧灼、撕裂样疼痛，多持续数秒或l2min后突然停止。疼痛发作时有何伴发症状？答：疼痛发作时通常伴有同侧眼或双眼流泪及流涎。严重时，可伴有面部肌肉反射性抽搐，口角牵向患侧，称为痛性抽搐。偶有痛区皮肤发红、皮温升高、红肿等。何谓“扳机点”？答：半数患者在颜面部某一区域内有特别的皮肤敏感区，可因轻微碰触，面部肌肉牵拉及震动而诱发疼痛发作。这样敏感的区域范围局限、集中在一点或两点，称为“触发点”或“扳机点”，常见于患侧上下唇、颊部、鼻翼等。继发性三叉神经痛较原发性三叉神经痛有何区别？答：继发性三叉神经痛的疼痛程度较轻，疼痛发作的持续时间较长，或者呈持续性疼痛阵发性加重。多见于40岁以下中青年人，通常没有“扳机点”，诱发因素不明显，少数可发现三叉神经损害区域和原发性疾病表现的特点。如何确诊三叉神经痛？答：典型临床表现和病史有助诊断，MRKMRA及面部电子热像图有一定的辅助诊断作用。原发性三叉神经痛的治疗原则是什么？答：止痛。原发性三叉神经痛有哪些治疗方法？答：首选药物治疗，主流药物是抗癫痛药物，多选用卡马西平，其他如苯妥英钠、氯硝西泮、巴氯芬、大剂量维生素B12及中药七叶莲等。药物无效者可用无水乙醇封闭、药物神经注射、射频热凝半月神经节。手术治疗首选三叉神经微血管减压术，其他还有三叉神经跟切断术、脑深部刺激术。何谓微血管减压术？答：微血管减压术是采用显微血管外科的处理方法。移开与三叉神经有关的血管（动脉或静脉），并采用减压材料如涤纶片、明胶海绵、聚四氯乙烯（TeflOn）等隔开血管和神经，以达到术后颜面疼痛停止的目的。微血管减压术有哪些优、缺点？答：手术具有不切断神经，保留三叉神经完整性和生理功能，术后没有面部永久性麻木痛苦，并发症少的优点。缺点是手术需要开颅，有一定风险，有开颅术后固有的并发症。此外，术后尚有一定的复发率。哪些患者适合行三叉神经微血管减压术？答：(1)凡三叉神经痛经三维断层成像血管显影术(MRTA)确认为“血管压迫”病因者。(2)经其他方法(包括药物治疗、周围支切断术、封闭等)治疗无效或复发者。(3)无明显器质性疾病并要求手术者。如何评估患者的疼痛程度？答：(1)应用疼痛量表评估患者有无疼痛及疼痛程度：目前临床上推荐使用的有长海痛尺、数字评估法(NRS)等。评估时须全面了解头痛的诱因、程度、性质、部位、持续时间、及其对日常生活的影响，同时仔细观察伴随症状和体征。(2)疼痛综合评估：包括性别、年龄、职业、常采用的止痛措施，以及心理社会因素。(3)止痛效果评估：一般采用010的数字评估工具。当疼痛程度V5时，护士可选择护理权限范围内的方法止痛，并报告医生；当疼痛程度25时，护士应报告医生，给予有效止痛药物。三叉神经痛的护理要点有哪些？答：(1)注意休息，病房温度适宜、光线柔和，周围环境整洁、安静，避免患者因周围环境产生焦虑而加重疼痛。(2)加强营养。饮食清淡，宜进温软不需咀嚼的食物，包括流质、半流质和软食，避免粗糙、干硬食物。发作期间给予半流质或流质。(3)做好口腔护理，用棉球浸水轻拭口腔及面部。严重患者只予漱口。(4)观察发病情况，记录发作次数、持续时间及间歇时间、用药效果等。避免各项诱发因素，禁止碰触面部“扳机点”，以免促发。(5)发作时，为了减轻疼痛，患者常揉搓患侧面颊部，易导致该处皮肤破溃和感染。因此要保持该处皮肤清洁卫生，防止感染。(6)疼痛剧烈、频繁和入睡困难者，通知医生，酌情给予镇痛、安眠药或对症处理，并注意观察药物效果。三叉神经感觉跟切断术术后的护理要点有哪些？答：(1)患者的角膜反射可消失或减弱，易产生暴露性角膜炎、角膜溃疡，按医嘱使用抗生素眼药水及眼膏。外出时戴防护眼镜，防止灰尘进入而并发眼炎。(2)并发周围性面瘫患者，咀嚼肌无力，饮水、进食时应从健侧，避免食物残渣存留入患侧齿颊之间。食物温度不可过热，以免引起口腔黏膜损伤。保持口腔清洁，预防感染。(3)少数患者术后还会出现听力下降或复视，应注意观察，做好相应护理。为什么三叉神经痛术后会出现唇部疱疹或溃疡？答：正常人在三叉神经半月节内潜伏单纯疱疹病毒,手术对三叉神经的激惹诱发单纯疱疹病毒致病，在三叉神经分布区出现疱疹。一般发生在术后23d°微血管减压术术后可有哪些并发症？答：低颅压、脑脊液耳漏、听力障碍、面部麻木和脑膜刺激征等。