皮肤点刺试验的护理难点及对策.docx

皮肤点刺试验的护理难点及对策概述皮肤点刺试验是将少量高纯度化的变应原溶液滴于病人前臂皮肤表面，再使用点刺针轻轻刺入皮肤表层，等待1520分钟，观察病人的皮肤情况，如果病人对该变应原有过敏反应，就会出现局部的风团、红斑以及瘙痒等症状，由此可以判定该病人对此变应原有过敏反应。皮肤点刺试验是一种诊断变态反应性疾病的方法，具有方便、快捷、痛苦小、特异度高等特点，在临床上应用较为广泛。皮肤点刺试验的原理是当某种变应原进入皮肤时，对该物质有速发型过敏反应的病人，立即特异性地引起皮肤内的肥大细胞脱颗粒，释放组胺等活性物质，导致局部毛细血管扩张，形成红斑，毛细血管通透性增强，形成水肿、风团。皮肤点刺试验采用组胺作为阳性对照，以计算相对的反应强度，是一种有效测定过敏性疾病的特应性（对一种或多种变应原敏感）方法。通过皮肤点刺试验，确定变应原，为临床预防、治疗和护理提供有效的依据，适用于IgE介导的过敏性疾病的诊断、过敏性疾病特异性免疫治疗的效果判断。护理难点及对策难点1皮肤点刺试验操作前的评估解析：皮肤点刺试验操作前对病人及抢救物资进行评估非常重要。评估决定着病人的安全以及检查结果的准确性、有效性。对策：1 .评估病人皮肤点刺试验前有无服用抗组胺类药物及糖皮质激素类药物，如有，应在皮肤点刺试验前3天停用抗组胺类药物，前7天停用糖皮质激素类药物。若病人不清楚用药史，可以先用阴性对照剂和阳性对照剂进行皮肤点刺试验，根据结果评估是否进行皮肤点刺试验。2 .评估病人是否处于空腹状态。食物不影响皮肤点刺试验结果，为避免晕针虚脱，不建议空腹进行皮肤点刺试验。3 .评估病人是否处于妊娠期，若在妊娠期应尽量避免做此试验。4 .评估病人有无过敏性休克史及既往是否因严重过敏反应住院治疗，若有则严禁做此试验。5 .评估病人局部皮肤情况，如有无皮炎、破损、瘢痕等。6 .评估抢救物资是否齐全、适用，以及时抢救发生过敏性休克的病人。难点2操作方法的把控解析：点刺部位的选择、皮肤点刺时力度的大小以及操作过程中药物之间的距离等都会影响结果的准确性。因此，准确的试验操作可以保证试验顺利进行，保证试验结果的准确性。对策:1.选择点刺部位。一般选择在前臂内侧，3岁以下幼儿可选择背部皮肤。点刺部位皮肤必须干燥、清洁，没有涂抹化妆品，避开湿疹和红肿区域。嘱病人将前臂放松，掌心向上放于治疗台上，用75%乙醇溶液消毒试验区域的皮肤（乙醇过敏的病人可用生理盐水清洁皮肤）。2 .自肘部向远端将变应原溶液按固定顺序，分别取一滴滴在皮肤表面，滴变应原液时滴管和瓶帽不得接触皮肤，每种药液之间的间隔距离应在2cm以上，以便于测量风团大小。滴药的部位需避开肘关节和腕关节。3 .点刺时，用点刺针的尖端于皮肤表面成90。角垂直通过变应原溶液滴刺入皮肤表层，停顿1秒钟后垂直拔除点刺针。点刺阴性对照液、阳性对照液及每一个变应原溶液时，必须更换新的点刺针。4 .保证合适的点刺力度。通过点刺针将皮肤表层刺破，刺破过程中保持力度适当，避免剌破真皮层导致出血。5 .点刺结束30秒后，用薄绵纸将皮肤上剩余的变应原液擦净，以避免变应原液混合，影响结果的判读。难点3皮肤点刺试验的结果判读解析：在进行结果判读时，要准确地描绘风团大小，正确计算风团直径，准确识别假阳性及假阴性结果，这样才能出具正确的检查报告。对策：1.点刺结束后1520分钟，用油性尖笔描绘风团轮廓，确保整个风团轮廓粘贴到有黏性的透明胶带上，将透明胶带从皮肤上移下，贴在报告单上，在报告单上读取反应结果。6 .用有弹性的塑胶尺量取数值，用毫米单位记录测量结果,风团直径二（最小横径+最大横径）/2,最小横径与最大横径之间的夹角成90。o7 .临床中经常出现假阳性反应或假阴性反应。引起皮肤点刺试验假阳性反应的常见原因有：变应原溶液本身的原因，非特异性刺激物；病人的原因，皮肤反应性增高（皮肤划痕症）；操作者的原因，点刺力度较重。引起皮肤点刺试验假阴性反应的常见原因有：变应原溶液的抗原性低或失效；病人皮肤反应性差，如幼儿、老年人，以及过敏性休克或哮喘大发作之后;试验前使用抗组胺药等药物。因此，需根据以上因素结合病人的皮肤反应做出正确的结果判读。难点4过敏反应的急救处理解析：皮肤点刺试验的过敏反应包括局部反应和全身反应，在临床中时有发生，严重时可能会危及病人的生命。应根据病人的具体情况进行及时有效的处理。对策：皮肤点刺试验过敏反应的急救护理。