神经外科颅脑损伤临床常见问题与解答.docx

神经外科颅脑损伤临床常见问题与解答颅脑损伤的发生率如何？常见原因有哪些？答：颅脑损伤占全身损伤的15%20%,仅次于四肢损伤，常与身体其他部位的损伤复合存在，其致残率及致死率均居首位。颅脑损伤多见于交通、工矿作业等事故，其他为自然灾害、爆炸、火器伤、坠落、跌倒、各种锐器及钝器对头部伤害等。颅脑损伤的分类有哪些？答：颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,三者可单独或合并存在。简述头皮的解剖概要。答：头皮分5层，由外向内分为：皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层和骨膜。头皮血肿的分类有哪些？答：头皮血肿多由钝器伤所致，按血肿出现于头皮的层次分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。头皮撕脱伤的定义是什么？答：为严重的头皮损伤，多因发辫受机械力牵扯,使大片头皮自帽状腱膜下层或连同骨外膜撕脱，甚至将肌肉、一侧或双侧耳郭、上眼睑一并撕脱，可导致失血性或者疼痛性休克。头皮撕脱伤的现场急救处理原则是什么？答：立即用大块无菌棉垫、纱布压迫创面，加压包扎，以防止发生失血性休克；使用强镇痛剂，以防止疼痛性休克；注射破伤风抗毒素；紧急保护撕脱头皮随同伤者一起，快速送往有治疗条件的医院。何谓颅骨骨折？临床意义何在？答：颅骨骨折是指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。临床意义不在于骨折本身，而是骨折引起的脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等。颅骨骨折分类有哪些？答：（1）按形态分为线性骨折及凹陷性骨折。（2）按部位分为颅盖骨骨折和颅底骨骨折。（3）按骨折是否与外界相通，分为开放性骨折和闭合性骨折。脑脊液漏的护理措施有哪些？答：护理措施为“四禁”、“三不”、"二要”、"一抗”。“四禁”：禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔冲洗、禁止药液滴入、禁止腰穿。“三不”：不攥鼻涕、不打喷嚏、不剧烈咳嗽。“二要”：一般要取仰卧位并酌情将床头抬高15°30。；要在鼻或耳道外面盖一块消毒纱布以保持清洁，并在头下垫干净布巾。“一抗”：配合用抗生素预防感染。何谓脑损伤？答：脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经受到外力作用后所发生的损伤。何谓脑震荡？答：脑震荡是最常见的轻度原发性脑损伤，为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。脑震荡的临床表现是什么？答：患者在伤后立即出现短暂意识障碍，持续数秒或数分钟，一般不超过30mino同时可出现皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸微弱、肌张力减低、各种生理反射迟钝或消失。清醒后大多不能回忆受伤前及当时情况，称为逆行性遗忘。常有头痛、头昏、恶心、呕吐等症状。神经系统检查无阳性体征。脑震荡的治疗有哪些？预后如何？答：脑震荡无须特殊治疗，一般只需卧床休息5IOd,减少外界刺激，做好解释工作，消除患者对脑震荡的恐惧心理。多数患者在2周内恢复正常，预后良好。症状明显者给予镇痛、镇静药物，避免使用影响观察的吗啡类药物。何谓脑挫裂伤？答：脑挫裂伤是常见的原发性脑损伤，包括脑挫伤及脑裂伤。前者是指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整;后者是指软脑膜、血管和脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜下隙出血。由于两者常同时存在，合称为脑挫裂伤。脑挫裂伤的病理生理改变有哪些？答：脑挫裂伤的病理改变，轻者可见脑表面淤血、水肿，有片状出血灶，脑脊液血性，受损组织缺血坏死。显微镜下可见神经元胞质空泡形成，尼氏体消失，胞核碎裂、溶解，神经轴突肿胀。脑挫裂伤的临床表现有哪些？答：(1)意识障碍。(2)局灶症状和体征。(3)头痛、呕吐。(4)颅内压增高，严重者出现脑疝。脑挫裂伤的处理原则是什么？答：以非手术治疗为主，防治脑水肿，减轻脑损伤后的病理生理反应，促进脑功能恢复，预防并发症。何谓脑干伤？有何临床表现？答：脑干伤是指脑挫裂伤中最严重的特殊类型，常与弥散性脑损伤并存。患者常因脑干网状结构受损、上行激活系统功能障碍而持久昏迷。伤后早期可出现严重的生命体征紊乱，表现为呼吸节律紊乱，心率及血压波动明显；双侧瞳孔时大时小，眼球位置歪斜或凝视；亦可见四肢肌张力增高，呈去皮质强直发作，伴单侧或双侧锥体束征等；常出现高热、消化道出血等。颅内血肿危险吗？答：颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险却又可逆的继发性病变。由于血肿直接压迫脑组织，常引起局部脑功能障碍的占位性病变症状和体征以及颅内压增高的病理生理改变。若未及时处理，可导致脑疝危及生命，早期发现和及时处理可在很大程度上改善预后。颅内血肿按时间分哪3类？答：急性（3d内），亚急性（421d）,慢性（22d以上）。脑内血肿的临床表现有哪些？答：以进行性意识障碍加重为主。若血肿累及重要脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痛等症状。颅内血肿的处理原则是什么？答：（1）保守治疗：适用于无症状颅内小血肿；亚急性或慢性颅内血肿伴轻微神经症状；颅内压增高症状轻微；年老体弱或有严重系统疾病不适宜开颅手术者；CT表现，除频区外，幕上血肿V30ml,幕下血肿VIOml,无明显占位效应(中线移位不超过1.5cm)者。(2)手术治疗：适于有症状的颅内血肿；无症状硬膜外血肿，但血肿厚度lcm,中线移位0.5cm者。颅脑损伤患者的病情观察要点有哪些？答：(1)密切观察并记录患者生命体征、意识状态、眼部征象(包括瞳孔、眼球运动、肢体活动)。(2)动态观察颅内压变化，预防及发现脑疝发生先兆。(3)血糖水平监测，使用胰岛素控制高血糖。(4)准确掌握患者神经系统局部症状与体征。重型颅脑损伤患者的护理要点有哪些？答：护理要点：1)基础治疗护理要点(1)维持体温36-37oCo(2)监测血糖、电解质，合理正确使用胰岛素。(3)防治癫痛，做好躁动患者护理。(4)保持呼吸道通畅，做好气道管理。2)专科护理要点(1)保持头高脚低位，床头抬高20。30°o(2)颅内压监测护理及脑室外引流护理。(3)加强脱水药物使用观察。(4)做好机械通气护理。(5)低体温治疗护理及监测。(6)做好大骨瓣减压术或内减压术后骨窗护理。