窒息性毒剂中毒救治方法及要点.docx

窒息性毒剂中毒救治方法及要点室息性毒剂主要作用于呼吸器官引起窒息。其中主要有光气和双光气。1 .光气为无色气体。双光气系易挥发的无色气体，工业品呈褐黄色。两者均有烂苹果味，较易溶于水，遇碱能被破坏。2 .本类毒剂毒性较大，危害甚重。在光气浓度0.2O.3mgL或双光气浓度为0.1502mgL的空气中，暴露30min即可致死。3 .施放状态有气态、蒸气态，只能通过呼吸道吸入而致中毒。4 .夏季，光气危害作用时间为1520min,双光气危害作用时间为0.5lh；森林地带或冬季可延长几倍。【毒理】光气等本身所含羚基与蛋白质和酶等结合，阻断机体内许多方面代谢过程。在肺部尤为明显，它阻挠细胞代谢，使细胞能量产生障碍，细胞膜损害而引起化学性炎症和肺水肿。光气中毒时，由于血浆渗入肺泡内，气体交换受阻，机体组织严重缺氧时，可使多器官功能受到影响，心脏功能减退，胃肠道内因充血而引起恶心、呕吐，其他如肝、肾、脾均可因淤血或损害而发生症状。眼底可出现视网膜神经炎。病情严重者可导致呼吸、循环衰竭，表现为呼吸困难、血压下降、脉搏细速、体温下降、出冷汗等。【中毒症状】主要为肺水肿的征象或急性呼吸窘迫综合征表现。高浓度吸入时突发呼吸困难、窒息而死亡。1 .出现肺水肿理论上可分为4期，但其间并无明显界限。(1)第一期(刺激期)：吸入本类毒剂后，迅速出现眼和上呼吸道刺激症状，如窒息感，胸闷、鼻咽部及胸骨后有灼热感，呼吸浅而快、流泪、畏光、眼痒、头痛、头晕、恶心、呕吐，脉搏相对缓慢，故有脉搏和呼吸分离现象。此期一般持续1540mino(2)第二期(潜伏期)：刺激期后上述症状可消失或不同程度的减轻，而病变仍在持续进展。当肺水肿症状出现时,严重者可在当天危及生命，故须严格观察，不可忽视。本期一般持续212h°(3)第三期(肺水肿期)：在潜伏期后，症状突然或逐渐加重，出现肺水肿症状，如频繁刺激性咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，不能平卧。血氧饱和度下降，血二氧化碳分压增加，症状上以皮肤、黏膜的发给为主，而脉搏、血压尚基本正常，故称肺水肿初期或发缙期。随着病变的进展，本期的后期由于血液明显浓缩，肺水肿加重，内脏器官严重缺氧，出现呼吸衰竭，甚至多系统器官衰竭，中枢神经系统和呼吸中枢均可处于抑制状态，患者脉细弱，血压下降，呼吸节律不整,皮肤苍白而湿冷，意识模糊或昏迷，故又称为肺水肿晚期或苍白期。肺水肿期一般持续l3d。(4)第四期(恢复期)：经治疗后或中毒较轻者，肺水肿症状逐渐减轻，患者逐渐恢复，但在数周内仍可有头晕、食欲缺乏、疲乏等症状，并易并发肺炎等感染，偶可出现血栓形成和栓塞症状。2 .由于吸收大剂量毒剂，在l3min内反射性引起呼吸、心搏骤停而死亡，肺部尚未出现病理改变，称之为闪电型中毒。【治疗要点】1 .立即戴上防毒面具或消毒液浸渍过的口罩，并迅速撤离染毒区。2 .中毒患者应保持安静，适当保温，尽量避免活动，以减少氧耗量。3 .离开染毒区后，尽快进行洗澡消毒。4 .防治肺水肿，可采取以下措施。(1)在刺激期和潜伏期内，可用20%乌洛托品注射液20ml或10%葡萄糖酸钙注射液IOnII,加入葡萄糖注射液1020ml内缓慢静脉注射，有防止肺水肿的作用，但已形成肺水肿患者禁用。(2)行吸氧和人工机械通气，在通氧的玻璃瓶中装入50%乙醇湿化吸氧，酌情使用正压吸氧。出现呼吸衰竭时可使用人工呼吸机辅助呼吸。发劣期给氧至青紫消失或呼吸正常为止。苍白期可吸入含有5%7%二氧化碳氧气5IOnIin,再吸入纯氧，两者交替使用。(3)极度烦躁不安时，首选吗啡每次0.lmgkg,皮下或肌内注射，但已出现昏迷或呼吸衰竭者禁用。(4)选用快速利尿药如吠塞米或依地尼酸静脉注射，必要时可重复使用。(5)应用肾上腺皮质激素，有强心、抗醛固酮、抑制抗利尿激素的作用，以地塞米松5IOmg静脉注射或氢化可的松100300mg,加入5%葡萄糖注射液10030OmI中静脉滴注。(6)快速洋地黄化，可选用毒毛花昔K及毛花苔C或地高辛静脉滴注。(7)血管扩张药可选用酚妥拉明、东葭若碱等静脉注射或静脉滴注。(8)减少静脉回流，取半卧位或坐位，两腿下垂，严重者可用束带同时束缚3个肢体，压力维持于收缩压和舒张压之间，每15min轮流将一肢体的束带放松15min,换缚未束的肢体。(9)有血性泡沫性痰时，用10%二甲基硅酮雾化吸入,并加入地塞米松2mgo5对症治疗，可采取以下措施。(1)防治继发感染。(2)纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，尤应注意治疗酸中毒和低钾血症。(3)保护重要脏器功能，补充多种维生素。(4)出现心源性休克时，停用一切引起本病的药物或化学物质，进行病因治疗。