神经外科脑室肿瘤临床常见问题与解答.docx

神经外科脑室肿瘤临床常见问题与解答脑室系统由哪几部分组成？答：包括左、右侧脑室，第三脑室和第四脑室。简述左、右侧脑室的解剖。答：左、右侧脑室在大脑的左、右半球各有一个，形状不规则，位于额叶、顶叶、枕叶及颗叶内，分为前角、下角、后角、体部和三角区。简述第三脑室的解剖。答：位于两侧丘脑之间，为一个前后较长的纵行裂隙，其顶部有脉络丛和大脑内静脉，底部为视交叉、漏斗、灰结节、乳头体及丘脑下部。第三脑室以室间孔与左、右侧脑室相通，并通过中脑导水管与第四脑室相连。简述第四脑室的解剖。答：位于幕下后颅凹内，形状如尖端向上的帐篷样。顶尖部由前后髓帆构成，背侧为小脑，腹侧为脑桥和延髓。上接中脑导水管，下端以侧孔与蛛网膜下隙相通，位置相当于小脑脑桥角处，以正中孔与枕大池相通。侧脑室肿瘤的临床表现有哪些？答：颅内压增高、精神障碍、癫痛和局灶症状，如偏瘫、失语、感觉障碍等。第三脑室肿瘤和第三脑室后部肿瘤（松果体区肿瘤）的临床表现有哪些？答：（1）颅内压增高：肿瘤堵塞室间孔或压迫导水管，影响脑脊液循环，导致脑脊液滞留，引起脑室扩大和颅内压增高。（2）尿崩症：常为生殖细胞瘤的首发或主要表现。（3）视力视野变化：肿瘤压迫或浸润视交叉。（4）意识障碍：肿瘤压迫或浸润下丘脑或颅内压增高所致。（5）双眼上视不能或听力障碍：见于松果体区肿瘤。第四脑室肿瘤的临床表现有哪些？答：颅内压增高，枕部疼痛，颈部强直和强迫头位。后组脑神经受损表现，脑干症状以及视神经乳头改变，严重者可导致枕骨大孔疝。为何脑室肿瘤都以颅内高压为首发症状？答：因为脑室肿瘤首先对脑脊液循环造成阻塞，引发脑脊液滞留，造成颅内压增高。脑室肿瘤患者如有剧烈头痛，治疗方法有哪些？答：可先行脑室外引流术或Ommaya囊置入引流脑脊液,缓解颅内压增高，再酌情处理肿瘤。脑室肿瘤常见的肿瘤性质有哪些？答：侧脑室内常见肿瘤有脑膜瘤、室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤及上皮样囊肿等；原发于第三脑室内的肿瘤有胶质瘤、畸胎瘤、胆脂瘤和胶样囊肿等；第四脑室内肿瘤多为髓母细胞瘤、脉络膜乳头状瘤、室管膜瘤、血管网状细胞瘤（血管母细胞瘤）等。脑室肿瘤为何有种植转移的特性？答：脑室肿瘤细胞脱落，进入脑脊液循环的通路内，可被带至远处蛛网膜下隙或沉积于脑室壁上或脊髓，形成种植转移。第三脑室肿瘤术后常见并发症有哪些？答：第三脑室肿瘤术后常见并发症有：下丘脑损伤（意识障碍、尿崩等）、视觉功能障碍、眼外肌麻痹、瞳孔调节功能障碍、上视不能、下丘脑损害症状等。第四脑室肿瘤术后常见并发症有哪些？答：脑干损伤（意识改变、咳痰无力、呼吸频率及节律改变甚至呼吸骤停）、交通性脑积水、脑膜炎（细菌性或无菌性）等。侧脑室肿瘤术后有哪些护理观察要点？答：重点要保持脑室外引流管通畅，观察和记录引流液色、质、量。做好癫痛的护理与观察。注意安全护理，如果出现精神症状，可遵嘱使用镇静剂，必要时予以保护性的约束。观察患者有无肢体活动障碍及失语。为何第四脑室肿瘤术后要着重观察患者呼吸？答：由于手术直接和间接影响延髓网状结构的呼吸中枢，患者可能出现呼吸节律改变或减慢甚至呼吸停止，所以在观察时尤其要注意观察患者呼吸频率、节律、深度的变化。为什么气道护理是第四脑室肿瘤术后护理重点？答：由于手术可能刺激第四脑室底部的迷走神经背核、舌下神经核，引起呕吐、呛咳、吞咽困难、伸舌困难、舌后坠等症状。术后脑干水肿或血流动力学改变可能引起脑干缺血，累及脑干中的脑神经核，出现咽喉肌瘫痪，吞咽、咳嗽反射减弱甚至消失，不能有效清除呼吸道的分泌物，所以在第四脑室肿瘤患者术后护理中，呼吸道管理是护理重点。为什么第四脑室肿瘤易导致枕骨大孔疝发生？答：由于颅后窝容积相对较小，而且第四脑室肿瘤常伴有梗阻性脑积水存在，因此极易导致枕骨大孔疝突然发生。