粪便标本采集技术规范.docx

粪便标本采集技术规范【名词定义】采集患者粪便标本做细菌培养，以诊断胃肠道感染。【适应证】当患者出现腹痛、腹泻（水样便、脓血便），或伴有发热；粪便常规镜检异常，建议采集粪便标本，进行细菌培养。【禁忌证】1.干燥的拭子、含钢粪便、黄软成形便、干便或明显污染的粪便不得送检。2 .粪便标本常规不进行厌氧培养。3 .肛拭子不宜用于腹泻病原菌培养。4 .不宜使用拭子检验艰难梭菌毒素。【目的】取粪便标本进行细菌学检测，诊断胃肠道感染。【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：中华预防医学会医院感染控制分会发表于2018年第28卷第20期中华医院感染学杂志的临床微生物标本采集和送检指南。感染性疾病的正确诊治需要以正确的病原学检测作为指导，而正确的病原学检测其前提是采集和送检合格标本。因此，必须规范微生物标本的采集和运送，避免因标本的不合格，产生错误的病原学检测结果而误导临床治疗。2.本规范操作部分主要依据：中华人民共和国国家卫生健康委员会2018年12月11日发布，2019年6月1日实施的临床微生物学检验标本的采集和转运，是中华人民共和国卫生行业标准，WS/T6402018o本标准是按照GB/TL12009给出的规则起草；起草单位：北京大学人民医院、中日友好医院、安徽省立医院、首都医科大学附属北京友谊医院、北京医院、北京市垂杨柳医院；主要起草人：王辉、刘颖梅、张正、马筱玲、苏建荣、胡云建、宁永忠、王晓娟。【准备】1 .用物准备：医嘱单、粪便标本化验单或标本条形码、无菌螺帽容器或棉拭子1个、检查手套、手消液，检查用物的有效期，物品处于备用状态。2 .环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。3 .护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。4 .患者准备：患者处于安静状态，配合操作。【操作流程】1 .素质准备服装整洁2 .核对医嘱核对医嘱和执行单3 .洗手戴口罩七步洗手法正确洗手4 .物品准备无菌螺帽容器或棉拭子1个、检查手套、手消液5 .解释核对采用两种身份识别的方法进行患者身份确认（腕带、反问式）6 .体位准备患者半卧或侧卧位7 .1自然排便法留取粪便标本患者在干燥清洁便盆（避免使用坐式或蹲式马桶）内自然排便后，挑取有脓血、黏液部分的粪便23g（液体粪便则取絮状物l3ml）放入无菌便盒内送检。若无黏液、脓血，则在粪便上多点采集7 .2直肠拭子和肛拭子法留取粪便标本L用肥皂水将肛门周围洗净，将蘸有无菌生理盐水的棉拭子插入肛门45cm（儿童为23cm）°棉拭子与直肠黏膜表面接触，轻轻旋转拭子，可明显在拭子上见到粪便。将带有粪便标本的棉拭子插入运送培养基2.淋病奈瑟菌培养，采集肛环内的肛窦部位，立即将淋病奈瑟菌培养拭子置于运输培养基中，或在患者床边接种，尽量避免粪便污染8 .标注送检再次核对标本标签，需标注患者基本信息、标本采集时间、新鲜标本应报告粪便的性状、标本表面或标本里面存在血液也应注明，即刻送达实验室9 .整理床单位整理床单位，协助患者取舒适卧位10 .废物处理按要求分类处理废物，注意手卫生11 .医嘱处理打铅笔勾，签名签时间12 .记录据需要进行护理记录【注意事项】1 .标本的采集尽可能在应用抗菌药物治疗前，标本应收集在宽口便盒内，并加盖密封。如考虑空肠弯曲菌需要无血弯曲菌琼脂培养基。艰难梭状杆菌需在厌氧环境中生存，建议在床旁进行标本的采集及接种。接种后的标本立即放入厌氧袋内，送至实验室。重复采集标本，可提高阳性检出率。2 .直肠拭子法仅适用于排便困难的患者或婴幼儿，不推荐使用拭子做常规标本。3 .标本运输(1)粪便标本应尽快送检，室温下运送标本时间不超过2小时。(2)若不能及时送检，可加入pH=7.0磷酸盐甘油缓冲保存液或使用Cary-Blair运送培养基置于4。C冰箱保存，保存时间不超过24小时。(3)直肠拭子采集的标本应置入Cary-Blair运送培养基或GN肉汤中送检。(4)室温下运送时间不应超过2小时，4。C冰箱保存不超过24小时。(5)高度怀疑霍乱弧菌感染的标本需专人运送，应符合特殊标本的安全要求。4 .若采集2小时后未使用运输培养基运送、以运输培养基送检但4。C保存超过48小时或35。C保存超过24小时的标本不能送检。5 .排除一些病原体的携带状态，需要连续3份标本阴性。若需要连续采集3份标本，则两次采集标本间隔48小时。6 .结肠造口术和回肠造口术标本的运输方式与粪便标本相同。7 .肠炎和发热患者宜同时送检血培养。8 .下列腹泻患者宜连续3天送检标本：社区获得性腹泻（入院前或72小时内出现症状）。医院获得性腹泻（入院72小时后出现症状），且至少有下列情况之一：大于65岁并伴有基础疾病、HIV感染、粒细胞缺乏症（中性粒细胞V0.5XlO9/L）及疑似院内暴发感染时。【前沿进展】1.艰难梭状杆菌需在厌氧环境中生存，建议在床旁进行标本的采集及接种。接种后的标本立即放入厌氧袋内，送至实验室。9 .标本运输（1）粪便标本应尽快送检，室温下运送标本时间不超过2小时。（2）若不能及时送检，可加入pH=7.0磷酸盐甘油缓冲保存液或使用Cary-Blair运送培养基置于4。C冰箱保存，保存时间不超过24小时。(3)直肠拭子采集的标本应置入Cary-BIair运送培养基或GN肉汤中送检。(4)室温下运送时间不应超过2小时，4。C冰箱保存不超过24小时。(5)高度怀疑霍乱弧菌感染的标本需专人运送，应符合特殊标本的安全要求。10 若采集2小时后未使用运输培养基运送、以运输培养基送检但4。C保存超过48小时或35。C保存超过24小时的标本不能送检。11 下列腹泻患者宜连续3天送检标本：社区获得性腹泻(入院前或72小时内出现症状)。医院获得性腹泻(入院72小时后出现症状)，且至少有下列情况之一：大于65岁并伴有基础疾病、HIV感染、粒细胞缺乏症(中性粒细胞V0.5XlO9/L)及疑似院内暴发感染时。