糖尿病护理危重病例讨论记录.docx

XX中心医院护理危重病例讨论记录讨论时间：20xx年XX月XX日讨论地点：六楼综合科主任办公室常加人员姓名：主持人姓名：龙家芳住院号：IH1511010001姓名：何XX科室：综合科年龄：76岁性别：女职业：退休职工入院时间：20xx年XX月XX日09：30临床诊断：L2型糖尿病讨论内容：龙家芳护士长：今天我们共同学习、讨论有关糖尿病的相关知识及护理，请管床护士介绍患者病例。张丽护士：何履珍，患者女性，76岁，因“血糖升高20+年，伴肢体麻木、多食3+年”入院。现病史：患者20年前无明显诱因发现血糖升高，当时就诊于贵医第二附属418医院诊断为“2型糖尿病”，出院后一直服用“消渴丸”和“六味地黄丸”，尔后每年因血糖波动去贵医第二附属418医院住院一到两次。3+年前患者开始感四肢末端麻木、乏力、多食，血糖控制不佳，在医生的指导下，予以皮下注射诺和灵30R,早餐前12T6U（如空腹血糖过高，早餐前予以18U）；晚餐前12T6U。当患者出去应酬，因注射及携带诺和灵30R不方便，自己予以阿卡波糖50mg,随饭嚼服。患者为求控制血糖及改用第三代胰岛素来我院就诊，门诊以“糖尿病”收住我科。患者起病以来，易饥饿，无恶心、呕吐、视物模糊、皮肤瘙痒、多饮、头痛、头晕等不适，每餐食量二两左右，大小便正常，近期体重无明显变化。入院后快速血糖：7.8mmolL。心电图示正常窦性心率。入院后按内科常规11级护理，糖尿病饮食，积极完善相关检查：治疗上予以血塞通扩张血管、甲钻胺营养周围神经、阿司匹林抗血小板聚集、辛伐他汀脂、调血糖等对症支持治疗。入院后最终诊断为：1、2型糖尿病。彭德莉护士：首先让我们一起来了解一下糖尿病：糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）其生物作用障碍引起的以高血糖为特征的代谢性疾病，可以引起多种急慢性并发症。目前临床上主要分为四大类，临床常见的为1行糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病，其他临床不常见的统称为其他特殊类型糖尿病。我们科可以收治的糖尿病是2型糖尿病及1型糖尿病。下面我来告诉大家1型与2型糖尿病的区别：1型起病往往较急,而2型起病缓慢，甚至隐匿；1型的三多一少症状典型，而2型不明显；甚至以并发症出现了才诊断出DM。1型往往无高脂血症，无高血压等伴随情况；而2型多伴有血脂异常，肥胖及高血压等疾病；从自发酮症来说，1型患者常常以酮症发作入院，而2型不易发作酮症，但是血糖控制不好也容易诱发！1型的C肽以及胰岛素水平往往是偏低的,而2型早期可正常，但是随着疾病的进展，C肽以及胰岛素水平是逐渐降低的！从发病率来看，还是1型少见，2型多见。欧安霞护士：我来说一下2型糖尿病的病因：2型糖尿病是一慢性进行性疾病，临床一旦发病，目前尚缺乏有效的措施阻止其进展。2型糖尿病基本的主要病因包括两方面：胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能缺陷，但不同的个体存在异质性，大多数患者以胰岛素抵抗为主伴胰岛B细胞功能缺陷,少数患者胰岛B功能缺陷为主伴或不伴胰岛素抵抗。糖尿病起病后，胰岛素抵抗常进一步加重，胰岛B细胞功能多呈进行性降低。杨小桃护士：我来说一下2型糖尿病的临床表现：1、起病缓慢，2、病人一般较胖,3、除感染，手术，应急等情况下一般无自发酮症倾向，4、病人起病时首先是餐后血糖升高，而空腹可以正常，5、胰岛功能一般尚可，部分病人胰岛功能较好，6、没有胰岛自身抗体，7、发病初应用口服药物可以控制良好，8、病人三多一少症状不明显，多以病发症被发现。吉豫护士：我们来共同学习2型糖尿病的主要护理诊断：1997年美国糖尿病协会（ADA）提出修改糖尿病的诊断标准。1、空腹血糖过高（IFG）空腹的定义是至少8小时没有热量摄入。空腹血浆葡萄糖<6.Ommol/L正常26.0-7.Ommol/L空腹血糖过高>7.0为糖尿病（需另一天证实）（查餐后2小时血糖或作葡萄糖而量试验）2、糖耐量减低（IGT）餐后2小时血浆葡萄糖<7.8正常7.8-11.lmmolL糖耐量减低>11.lmmolL糖尿病（需另一天再次证实）3、糖尿病症状+随机血糖21LImmOI/L空腹血糖27.Ommol/L餐后2小时血糖21LImrnO1/L随机是指一天中的任意时间杨莎莎护士：我们共同来学习一下如何打胰岛素：1、注射技术：皮下组织而不是肌肉短效胰岛素选择腹部，长效胰岛素选择大腿，预混选择腹部较好。2、正确的针头长度和方法选择8mm长的针头。3、如何操作：用两指捏起皮褶，在皮褶中心与皮褶成45度角注射；注射胰岛素：退出一半针头数到5秒将针头完全退出松开皮褶；若单次注射剂量大于40u,分两次注射，在同一部位注射最好间隔1月以上。李国芳护士：下面我来介绍一下患者应该做的检查：1、口服葡萄糖（75克）耐量试验：1、试验前3日患者每日摄入的总热量应足以维持体重和膳食中五.水化合物含量不应小于300克。2、试验前1日晚餐后禁食，空腹过夜。3、试验期间患者应避免剧烈运动，不能吸烟和喝咖啡。4、前臂采血Im1,不加抗凝，分离血清，作为对照（0时值）。5、口服葡萄糖75克，将葡萄糖粉溶于30Ornl温开水中，于5分钟内喝完。6、于喝糖后0.5小时、1小时、2小时、三3小时分别抽血测定血糖。2、胰岛素释放试验：检查方法同口服葡萄糖（75克）耐量试验。3、空腹静脉血糖。4、五点血糖：分别测空腹、早餐后2小时、中餐后2小时、晚餐后2小时、凌晨3点的快速血糖。5、八点血糖：分别测空腹、早餐后2小时、中餐前、中餐后2小时、晚餐前、晚餐后2小时、睡前、凌晨3点的快速血糖。6、肝功能、肾功能、血常规、尿微量蛋白、心肌酶、心电图、心脏彩超、糖化血红蛋白等等。龙家芳护士长：我来说一下糖尿病的出院健康指导。1、叮嘱患者及其家属合理使用胰岛素和口服降糖药，根据病情变化及时调整药物剂量，尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全者。2、体力活动增加时应及时加餐或酌情减少胰岛素用量。3、随时携带病历卡片（注明患者的姓名、地址、病名、用药），以备发生低血糖时供急救参考。4、患者外出时，随身携带一些食品（如糖果、饼干等），以备急用。5、教育患者及其家属,使他们了解并把握低血糖的一些基本知识，做到定期复查血糖、尿糖。一旦出现低血糖的先兆，及时进食和饮糖水。6、饮食方面做到少食多餐，低脂饮食，定时，定量，定餐。7、血糖波动大时，不能盲目调糖，要及时寻求医生帮助。龙家芳护士长：通过这次护理查房学习，我们对糖尿病的相关知识都有所了解，我们科今后收住糖尿病的病人应该很多。因此我们要了解学习人体的各大系统疾病之间的相关性，多学习，多积累，扩展我们的知识面，才能更好的护理病人，为事业奉献。记录人：李国芳