糖尿病伴心血管疾病的护理技术.docx

糖尿病伴心血管疾病的护理技术糖尿病合并心脏冠状动脉粥样硬化，即糖尿病冠心病。糖尿病患者心血管系统的发病率明显高于非糖尿病患者。而糖尿病冠心病是糖尿病致死的最主要原因，约占80%o糖尿病患者患冠状动脉粥样硬化心脏病的概率是正常人的24倍。(一)发病机制高血糖损伤血管内膜，内皮细胞损伤以后，血液当中的血脂等沉积在血管内壁上，导致管腔狭窄，动脉硬化。糖尿病患者血小板凝血功能增强，凝血因子增多，血液黏稠，容易导致血栓，堵塞血管。以上因素共同作用，导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死，从而引发糖尿病冠心病。(一)诊断要点1 .确诊糖尿病2 .临床表现(1)慢性稳定型心绞痛。(2)无痛性心绞痛。(3)急性冠状动脉综合征。3 .辅助检查(1)筛查心电图：糖尿病冠心病休息时心电图显示心肌缺血，ST段可呈水平型或下斜型降低，且N0.05mV,T波低平，双相或倒置，可出现严重心律失常。(2)心率：休息时心率每分钟90次，可疑为本病，若每分钟130次，基本可确诊。(三)治疗要点(1)降脂治疗。(2)降压治疗。(3)控制血糖。(4)降低血流黏滞度，常用药为阿司匹林，对阿司匹林过敏者，可选用氯比雷格。(5)伴急性心肌梗死可进行溶栓治疗，发病6小时内最佳。常用药为尿激酶注射液。(6)合并心力衰竭时，治疗采用扩血管、利尿、强心等。(7)介入治疗及外科治疗，包括经皮冠状动脉腔内成形术、冠状动脉内支架及激光心肌血运重建术等。外科治疗包括冠脉搭桥术。(三)主要护理问题1.舒适的改变：疼痛与心肌缺血有关。2.活动无耐力与心绞痛导致患者活动耐力减弱有关。3,营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关4 .焦虑与糖尿病慢性并发症、长期治疗导致经济负担加重有关。5 .知识缺乏与缺乏糖尿病的预防和自我护理知识。(五)护理目标(1)住院期间患者不发作心绞痛。(2)患者心绞痛发作时能采用正确的处理办法。(六)护理措施6 .疼痛的护理(I)评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间，严密观察血压、心率、心律变化，有无面色改变、大汗、恶心、呕吐等。(2)绝对卧床休息，采取舒适卧位。(3)心理护理：关注患者的情绪或精神的改变，安慰和鼓励患者，稳定患者的情绪。(4)必要时遵医嘱给予氧气吸入46Lmin0(5)服用硝酸甘油的护理。1)心绞痛发作时，遵医嘱协助患者将硝酸甘油置于舌下含服。对于心绞痛频繁发作或含服硝酸甘油无效者，可遵医嘱静脉滴注硝酸甘油注射液。2)硝酸甘油易引起血压下降和直立性低血压，故需严密监测血压的变化及注意患者主诉，指导患者改变体位时注意动作要缓慢3)告知患者用药后可能会出现的药物不良反应，如面部潮红、头部胀痛、头昏、心动过速、心悸等不适，其原因为药物使血管扩张所致，解除患者焦虑情绪。4)首次用药时，患者应平卧。青光眼、低血压患者禁用。(6)患者疼痛缓解后与其总结分析诱因，避免或减少诱发因素的发生。7 .活动指导评估患者活动受限的程度，协助医生为患者指导个性化的运动方案，运动前指导患者进行运动负荷试验。8 .急性心肌梗死的护理(1)绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视。(2)遵医嘱间断或持续吸氧。(3)安置心电监护。(4)镇静止痛：给予患者心理安慰及解释工作，遵医嘱给予吗啡或哌替党止痛，烦躁者可给予地西泮。(5)溶栓的护理1)迅速建立静脉通路，遵医嘱溶栓治疗。2)观察有无寒战、发热、过敏等不良反应，补充血容量，纠正酸中毒，控制休克。9 .健康指导(1)指导患者提高自我监测及自我护理的能力，定期进行心电图、血糖、血压、血脂等检查，讲解心血管并发症基本知识及处理原则。(2)指导患者建立良好的生活方式：戒烟戒酒、控制体重、保证充足的睡眠、保持良好的情绪。(3)饮食推荐给予患者低糖、低脂、低盐、优质蛋白、高维生素、低热量饮食，适当摄入高纤维素饮食，以保持大便通畅，限制单糖类食物(如水果、蜂蜜)，鼓励多吃粗粮，少吃多餐。(4)运动一般以较低运动强度，每次2045min,最长不超过Ih,每周34天为宜。运动形式应选用节律比较缓慢，能使上、下肢大组肌群适当活动的项目，如太极拳、步行、骑车等。在运动中如出现任何不适，应立即停止运动并就医。(5)指导患者遵医嘱坚持用药，不能随意停药、换药和增减量，详细讲解药物的作用和不良反应。(6)外出时最好有人陪同并随身携带硝酸甘油。(7)指导患者定期门诊复诊。