肾母细胞瘤患者的健康指导.docx

肾母细胞瘤患者的健康指导一、肾母细胞瘤的基础知识什么是肾母细胞瘤？肾母细胞瘤是一种胚胎性恶性肿瘤。2004年WHO泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学肾肿瘤分类中认为该病起源于肾胚基细胞。肾母细胞瘤又称维尔姆斯瘤(Wilmstumor),是婴幼儿最多见的恶性实体瘤之一，也是应用现代综合治疗最早和效果最好的恶性实体瘤。肾母细胞瘤有哪些临床表现？肾母细胞瘤患儿绝大多数是无意中被发现腹部肿块，如在给孩子洗澡、换衣或触摸患儿腹部时触到肿块。通常肿块表面光滑、平整、质地硬、无压痛，肿块通常比较固定。有的患儿腹部膨隆或两侧不对称。少数患儿有腹痛或恶心、呕吐、食欲减退等消化系统疾病症状。也有少数患儿表现为血尿、发热、高血压。晚期患儿可出现面色苍白、消瘦、精神萎靡，甚至出现转移症状，如咯血、头痛等。有12%15%的患儿会伴有先天性畸形，如先天性虹膜脉络膜缺损、重复肾、马蹄肾、多囊肾、异位肾、内脏肥大、脐膨出、巨舌、偏身肥大。成人患者肾母细胞瘤的临床表现与肾细胞癌的临床表现相似，表现为无症状、血尿、腰腹痛、腹部肿块等。肾母细胞瘤的发病原因有哪些？肾母细胞瘤的确切病因尚不清楚，可能与11号染色体上的WT-I基因的丢失或突变有关，也可能是由于间叶的胚基细胞向后肾组织分化障碍，并且持续增殖造成的。该病也有一定的家族性发病倾向，因此有人认为该病也具有遗传性。为什么肾母细胞瘤好发于3岁以下的幼儿？肾母细胞瘤好发于儿童，是儿童第二位常见的腹部恶性肿瘤。98%的病例发生于10岁以下，最多见于3岁以下的幼儿，3岁以后发病率显著降低，5岁以后少见，成人中罕见，约有3%发生在成人，被称为成人肾母细胞瘤。男女发病率无明显差异，多数为一侧发病，3%10%为双侧发病。据统计国内6所儿科医院2133例恶性实体瘤中，肾母细胞瘤有503例（24%）,诊断时年龄为15岁的占75%。90%病例诊断时年龄小于7岁，罕见于成人及新生儿。婴幼儿腹部发现进行性增大的肿块属于肾母细胞瘤晚期表现吗？进行性增大的腹部肿块是肾母细胞瘤最常见的症状，也是婴幼儿最多见的恶性实体瘤之一。常在为患儿穿衣或洗澡时偶然发现。需要进行鉴别和诊断，如肾积水、炎症或脓肿等疾病。肾母细胞瘤患者的预后怎样？儿童肾母细胞瘤对放疗、化疗敏感，由于采用综合治疗，患儿的治愈率较高，是综合治疗恶性肿瘤的成功典范。20世纪50年代以前，肾母细胞瘤的治疗方法只有手术，患儿5年生存率约为20虬至20世纪50年代开始采用手术联合放疗，患儿5年生存率达到了45%50%o此后，采用手术联合放疗、化疗的模式，患儿5年生存率达到85%以上。如有需要，术后放疗应尽早进行。常用的化疗药物有放线菌素D（八）、环磷酰胺（C）、阿霉素（D）、长春新碱（V）、依托泊甘（E）、2-流基乙基磺酸钠（M）o常用的方案有A+V方案、A+V+D方案、V+D+E+C+M方案。成人早期肾母细胞瘤患者以手术治疗为主，但成人晚期肾母细胞瘤患者的治疗效果远没有儿童患者好，除手术治疗外，至今还没有探索出疗效好的综合治疗方案。二、术前健康指导肾母细胞瘤需要做哪些检查？治疗前要了解双侧肾脏功能是否正常、肿瘤是否有远处转移、肿瘤能否切除。因此，需要做CT、MRl检查，必要时进行肾动脉数字减影血管造影，了解肿块和肾血管情况，帮助评估手术切除肿瘤的可能性。肾母细胞瘤是否需要马上手术治疗？肾母细胞瘤确诊后可以直接手术或先化疗再手术或术前介入性肾动脉栓塞化疗十患侧肾切除术。手术治疗是肾母细胞瘤的主要治疗手段。肾母细胞瘤对放疗、化疗敏感，根据分期及组织学分型进行辅助放疗、化疗是综合治疗较为重要的部分。其预后与肿瘤分期、组织学分型、年龄及预后生物标志物有关。肾母细胞瘤有哪些治疗方法？根治性肾切除术是治疗肾母细胞瘤普遍采用的手术方式。除了切除原发肿瘤和肾脏，还需要进行腹膜后淋巴结清扫。在条件允许和双侧肾母细胞瘤的情况下，肾部分切除术或肾肿瘤剜除术是可行的。除了手术切除以外，化疗和放疗目前被认为是提高其生存率的其他重要手段。肾母细胞瘤术前介入性肾动脉栓塞化疗能有效杀死肿瘤细胞，控制肿瘤生长，提高肿瘤完整切除率，改善预后，是有效的术前治疗方法。如何对肾母细胞瘤患者及其家属进行心理护理？对家长给予同情、理解和安慰，并详细讲解疾病的有关知识、手术的必要性、手术的方案，并介绍一些成功病例。了解患儿父母的焦虑情绪，采取针对性心理干预方法，有效地缓解焦虑情绪,使之对手术有正确的认识，树立共同战胜疾病的信心。通过医患沟通，培养一种良好的围手术期气氛。如患儿父母消极应对，不仅影响其本人的身心健康，而且还会加重患儿的心理负担，从而影响治疗效果。肾母细胞瘤化疗和放疗需要在术前进行吗？目前肾母细胞瘤的常规治疗是手术加化疗、放疗的综合治疗,参照美国肾母细胞瘤研究组（NWTS）推荐方案进行综合治疗。术前化疗可使肿瘤缩小，包膜增厚，减少手术风险，避免肿瘤破溃扩散，提高了手术完整切除率。术后化疗可以预防肿瘤的转移和复发。治疗原则：预后良好型I、11期，手术+化疗（长春新碱+放线菌素D+阿霉素，疗程10周或6个月）+不做放疗；预后良好型HI、IV期，手术+四药化疗（长春新碱+放线菌素D+阿霉素+环磷酰胺）+放疗IOGy或20Gy;预后不良型分期，手术切除术，三药或四药化疗，疗程15个月，放疗，放疗剂量按年龄增至1240Gy0肾母细胞瘤术前休息与活动要注意哪些？患儿入院后注意安全，尽量卧床休息，尽量避免挤压腹部肿块，以免肿瘤自发破溃。严密观察患儿精神状态、面色、呼吸、体温、尿的颜色等。观察有无严重腹痛、休克等肿瘤自发破溃表现，如有需要，及时报告并处理。肾母细胞瘤术前饮食要注意哪些？由于恶性肿瘤的消耗及化疗引起的食欲下降、恶心、呕吐，导致患儿消瘦、贫血、食欲低下，因此营养支持很重要。护士应指导并协助患儿进高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物,如蒸鸡蛋、牛奶、香蕉、苹果等，少食多餐，烹调做到色、香、味俱全，改善就餐环境，增加患儿食欲。每日了解患儿进食情况，每周监测体重。进食少时及时经静脉补充营养，如输入小儿氨基酸、脂肪乳等。对有贫血的患儿，必要时输新鲜全血、血浆、白蛋白。三、术后健康指导肾母细胞瘤术后的护理要点有哪些？1）病情观察：术后应给氧及监测生命体征，每小时观察患儿体温、呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化并做好记录。2）疼痛的护理：术后使用镇痛泵或按医嘱加用镇痛药，同时采取非药物镇痛措施，如给患儿讲故事、听喜欢的音乐、看喜欢的电视等，以分散注意力的方法来减轻疼痛。3）引流管的护理：严密观察腹膜后引流管引流液的量、颜色及切口有无渗血等情况，如在Ih内引出鲜红色液体100mL,提示有出血的可能，应及时报告医生进行处理。尿量直接反映血液循环及健侧肾的功能，也可作为补液的参考，因此需准确记录24h的尿量。肾母细胞瘤术后的并发症有哪些？如何预防并发症？术后存在血容量不足（低血压）、贫血、化疗后并发症（骨髓抑制、消化道反应、脱发、口腔溃疡）。术后严密观察生命体征和实施保护性隔离措施。病房内定期进行空气消毒，严格按无菌原则进行各项护理操作。术后密切复查肾功能，定期观察尿量、颜色、性状并做好记录。体格检查、护理操作时动作应轻柔，注意患儿安全，防止跌倒、坠床发生。肾母细胞瘤术后如何观察肾功能是否正常？术后密切观察尿量，记录每小时的尿量，及时补液。术后定时复查血常规和血生化，了解肾功能。四、出院健康指导肾母细胞瘤术后出院健康指导有哪些？肾切除术对患儿损伤大，术后患儿的活动需要在家长的配合下逐渐进行。指导家长保证患儿的休息，防止疲劳，逐渐增加活动量，加强营养，增强体质，保持大便通畅，多饮水。一侧肾脏切除后，尿量的多少能直接反映健侧肾功能的好坏，尿量逐渐减少时应及时就诊，以了解健侧肾的功能。应在医生的指导下用药，尽量不用对肾脏有损害的药物。肾母细胞瘤术后随访的时间与内容有哪些？肾母细胞瘤是目前预后较好的恶性肿瘤，常规术后1个月应在门诊复查，定期检查肺部CT、肝肾功能、血常规、尿常规、B超、胸片、腹部CT等。早期发现肿瘤转移对后续治疗有重要意义。