肾结石患者的健康指导.docx

肾结石患者的健康指导一、肾结石的基础知识哪些因素可能会导致肾结石？影响结石形成的因素有很多，与年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯、职业均有关，机体的代谢异常、尿路梗阻、感染、异物和某些药物的使用是肾结石形成的常见原因。肾结石有哪些治疗方法？肾结石的治疗方法中，一般来说，直径VO.6cm的肾结石不需要手术治疗，可以通过保守治疗达到一定的效果；肾孟及肾上、中盏结石直径V2.5cm首选体外冲击波碎石术；肾下极结石，即便直径L5cm,也可以用软性输尿管肾镜或经皮肾镜取石术治疗。肾结石如何进行保守治疗？结石直径VO.6cm,光滑，无尿路梗阻、无感染，可选择保守治疗；直径0.4CIn的结石，90%能自行排出。1）尿液的观察：使用药物排石后过滤尿液，观察有无碎石排出。2）大量饮水：每日饮水300OnIL以上，以增加尿量，降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积，保持每日尿量200OmL以上，有利于结石排出。3）饮食调节：含钙结石的患者应限制摄入含钙、草酸的食物，避免高动物蛋白、高糖和高动物脂肪饮食，食用含纤维素丰富的食物。牛奶及奶制品、豆制品、坚果含钙量较高；浓茶、番茄、菠菜、芦笋等含草酸量较高；尿酸结石患者不宜服用高喋吟食物（如动物内脏）。4）控制感染，多饮水，勤排尿，不憋尿，可视实际情况遵医嘱服用抗感染药物。5）调节尿PH值：经常检查尿pH值。尿酸和胱氨酸结石：口服枸椽酸钾、碳酸氢钠等，以碱化尿液。纯尿酸结石还可口服别喋吟醇，效果较好。感染性结石：控制感染，酸化尿液，可口服氯化铁。限制食物中磷酸的摄入，应用氢氧化铝凝胶限制肠道对磷酸的吸收。6）肾绞痛的护理，遵医嘱解痉、止痛、局部热敷治疗，密切观察治疗效果。7）适当活动，增强患者代谢，增加结石排出的体位优势。肾结石患者术后还会复发吗？肾结石患者术后会有复发的可能，主要是因为结石形成的诱因没有去除，没有改变原有的不良生活方式和习惯，这些因素都会导致结石复发。对于双侧上尿路结石的患者手术有哪些治疗原则？1）双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧结石。2）一侧输尿管结石、对侧肾结石：先处理输尿管结石。3）双侧肾结石：一般先处理易于取出和安全的一侧结石。若肾功能极差，梗阻严重，宜先行经皮肾造瘦术，再进一步处理。4）双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，应及时手术。二、术前健康指导为什么肾结石患者术前应行B超、CT检查？B超检查简便、经济、无创伤，可以发现直径2cm以上X线阳性及阴性结石，还可以了解结石以上尿路的扩张程度，间接了解肾实质和集合系统的情况。CT检查可以发现直径为InInl的结石，解决了泌尿系腹部平片成像的组织重叠问题，可以初步判断结石的成分，通过增强CT显示肾积水的程度和肾实质厚度，同时还能评估肾脏炎症情况。肾结石患者为什么行泌尿系腹部平片（KUB）和静脉尿路造影（IVU）检查?KUB可以发现90%左右X线阳性结石，能够大致地确定结石的位置、形态、大小和数量，并且初步提示结石的化学性质，因此可作为结石检查的常规方法；IVU是在KUB的基础上进行的，其价值在于了解尿路的解剖结构，确定结石在尿路的位置，发现KUB上不能显示的X线阴性结石，鉴别平片上可疑的钙化灶，还可以了解肾功能，确定肾积水的程度。为什么有的肾结石会诱发肾绞痛？因为肾结石在活动期下滑过程中使得肾孟、输尿管平滑肌痉李或管腔的急性部分梗阻所造成的突然发作的剧烈疼痛，疼痛可从患侧腰部开始沿输尿管向下腹部、腹股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射，可持续几分钟或数小时。如何选择适合自己的手术方式？肾结石可以根据结石的部位及大小来决定手术类型。1）体外冲击波碎石，大多数上尿路结石均适宜使用此法，最适宜于直径2.5cm的结石。2）对于直径2.5Cm的肾盂结石及肾盏结石，伴远端有尿路梗阻或残余结石者，可选择经皮肾镜取石术。3）对于结石位置特殊，输尿管硬镜无法操作的手术可选择输尿管软镜取石术。4）由于体外冲击波碎石术的出现及腔内技术的发展，90%以上的尿石症患者不需进行开放性手术，在特殊情况下，开放性手术可分为：输尿管切开取石术，适用于嵌顿型或非手术治疗无效者；肾盏切开取石术，适用于直径lcm的结石，或合并梗阻、感染者；肾实质切开取石术，适用于肾盏结石，经肾盂切开不能取出者；肾部分切除术，适用于患侧肾肾盏有明显扩张、实质萎缩和有明显复发因素的结石；肾切除术，适用于结石引起肾功能严重破坏，或合并肾积脓，而对侧肾功能良好者。手术治疗可否将结石一次性清除？合并肾功能不全者或肾积脓时应先行经皮肾穿刺造瘦引流,待肾功能改善及感染控制后再行二期取石；完全鹿角形肾结石可分期多次取石，但手术次数不宜过多，一般单侧取石应不多于3次。三、术后健康指导体外冲击波碎石术后出现血尿怎么办？体外冲击波碎石术后12次的淡红色血尿应为正常情况，一般血尿较轻，尿色淡红，患者可卧床休息，多饮水，增加尿量，起到内冲洗作用，不需要特殊治疗，肉眼血尿一般不超过2日。如果血尿颜色过深或血尿持续2日以上者，应及时就医处理。肾结石患者行体外冲击波碎石术后如何进行排石的自我管理？1）肾结石行体外冲击波碎石术治疗后的患者可卧床休息并取患侧卧位23日，多饮水，其目的是使碎石缓慢排出，以免碎石在下降过程中引起输尿管平滑肌强烈收缩，引起肾绞痛。同时防止大量碎石下降到输尿管形成石街导致尿路梗阻、感染。2）合适的体位有助于结石的排出。（1）肾上、中盏结石、输尿管中上段结石患者体外冲击波碎石术后取直立位，在无肾绞痛、血尿等并发症时可适当做跳跃、跑步等运动。（2）肾下盏结石患者体外冲击波碎石术后需取头低腰高、健侧卧位，身体冠状面与床面成45。60°,体位引流排石前30Inin嘱患者饮水5001000mL,每次引流时间为1030min,每日23次，同时轻轻拍击患者患侧肾区，但心肺功能差、年老体弱者不推荐此种体外引流法。输尿管石街形成的原因是什么？1）一次粉碎结石过多。2）结石未能粉碎为很小的碎片。3）两次碎石间隔时间太短。4）输尿管有炎症、息肉、狭窄和结石等梗阻。5）碎石后患者过早进行大量活动。6）体外冲击波碎石术后引起肾功能损害，排出碎石块的动力减弱。如果输尿管石街形成3周后不及时处理，肾功能恢复将会受到影响，如果石街完全堵塞输尿管,6周后肾功能将会完全丧失，必须加以关注。手术后体位有哪些需要注意的？为什么要进行心电监护、吸氧？手术后应去枕平卧612h,头偏向一侧。告诉患者及家属监测生命体征的目的，由于麻醉术后的患者，因个体用药、手术创伤及自身疾病等差异，在手术后早期处于各种不同的恢复状态,进行心电监护主要是监测患者的生命体征，以保证患者的生命安全，当状态不佳时，积极采取措施；吸氧是为了预防麻醉术后可能会由于各种原因导致的患者呼吸功能降低。为什么术后有些患者要绝对卧床休息？对于经皮肾镜取石术后患者，因为会损伤肾实质，继发出血，所以应绝对卧床休息1周；肾部分切除术后的患者需绝对卧床休息2周以上；根据术后恢复情况决定活动时间。术后引流管怎么护理？首先妥善固定，不要牵拉，防止引流管脱出；保持引流管的位置低于肾脏或膀胱水平，防止反折、扭曲，压迫引流管，保持引流通畅；若引流液的颜色突然转为鲜红色，应立即通知医护人员；若肾造痿管不小心牵拉脱出，应立即按压伤口并卧床休息,尽快通知医护人员处理。为什么结石术后的患者需留置双J管？留置双J管能起到外支撑及内引流的作用，可防止输尿管狭窄，可预防碎石堵塞输尿管，形成石街，充分引流尿液。四、出院健康指导肾结石患者出院后需要注意的有哪些？1）饮食上，按结石成分分析结果的提示进行饮食调整，应大量饮水，每天300OmL以上，睡前适量饮水200mL左右，增加尿量，降低结石形成的概率，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。2）活动上，因为体内留置双J管，所以应避免剧烈体力活动，如跑步、跳绳、跳高、跳远等，特别要减少腰部的活动。注意会阴部卫生，防止逆行感染。3）自我观察排尿的颜色，如果偶然出现尿频、尿急，手术侧的腰部轻微胀痛及轻微血尿症状，不要紧张，多可能是由于体内双J管刺激引起，经过休息或服药后一般都能够缓解。如果持续出现血尿，排出凝血块，发热，腰部剧烈疼痛等请及时与主管医生联系并到医院检查就诊。何时拔除体内双J管？患者应牢记体内有双J管留置这一事情，一般情况下术后46周来医院拔除双J管，但是具体情况根据患者的病情与导管材质，由医生决定最后拔管时间。