肿瘤溶解综合征患者的健康教育.docx

肿瘤溶解综合征患者的健康教育肿瘤溶解综合征(tumorlysissyndrome,TLS)是指大量肿瘤细胞迅速死亡，细胞内成分释放入循环血液，导致高尿酸血症、高钾血症、高磷血症和低钙血症的代谢紊乱综合征。恶性肿瘤在经过化疗和放疗后因肿瘤细胞大量死亡造成细胞内的物质如钾离子、磷酸根离子、尿酸等释放并进入循环血液中，从而引起致死性高钾血症及急性肾衰竭。肿瘤溶解综合征一般常见于高度恶性的淋巴瘤和急性白血病，还可见于实体瘤，如乳腺癌、生殖细胞肿瘤、小细胞肺癌、髓母细胞瘤等。一、临床表现(1)高尿酸血症。血清及尿路中尿酸浓度上升，尿酸盐结晶沉淀于肾小管内。早期表现为恶心、呕吐、腹泻、食欲减退。晚期表现为腰侧疼痛、少尿、无尿、尿液浓度增高或沉淀物产生。(2)高钾血症。血清钾离子浓度上升。心脏异常表现为T波高尖，P波消失，心律失常，甚至心脏骤停。手足感觉异常、肌肉震颤、肌痛、肠绞痛、腹泻。(3)高磷酸血症。血清磷酸根离子上升，血液中钙离子的浓度下降。磷酸钙沉淀于软组织，表现为神经肌肉不稳定，肾功能恶化、无尿。(4)低钙血症。血中磷酸根离子增加，其与钙离子的结合增加，出现血清钙离子的浓度下降，表现为心律不齐，二度房室传导阻滞，肌肉痉挛及抽搐，手足抽搐，腱反射亢进等。二、治疗原则(1)水化、碱化尿液及利尿。(2)纠正电解质紊乱，维持电解质平衡。(3)禁用任何可能造成肾毒性的药物。(4)病情严重且难以缓解时，可行血液透析。三、健康教育1 .疾病知识指导(1)向患者讲解肿瘤溶解综合征的发生机制、治疗原则、药物知识、自我护理方法。(2)定期监测血象，观察患者治疗反应。2 .治疗指导(1)水化的目的是预防肾衰竭及严重的电解质紊乱，增加尿量，降低尿酸的浓度。用碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液可使尿酸的溶解度增高，以预防尿酸盐结晶沉淀于肾小管内。指导患者遵医嘱服用别喋醇300600mgd,减少尿酸的产生。每天口服碳酸氢钠68g,以提高尿酸的溶解度。(2)高血钾患者给予50%葡萄糖静脉注射，使用胰岛素，促使钾离子进入细胞内。若出现心脏和神经肌肉毒性症状，可给予葡萄糖酸钙以缓解症状。停止给予可能导致血清钾离子浓度增加的药物，限制高钾食物的摄入。(3)治疗前，给予口服磷酸结合性制剂如氢氧化铝凝胶，延缓磷酸从肠道吸收，每6小时一次，剂量3060mL。限制磷酸的摄取。控制高磷酸血症，降低血清磷酸的浓度，可改善血钙的情况，不可直接给予钙离子。(4)避免治疗护理过程中加重电解质紊乱和引起肾功能不全的因素，比如使用氨基糖昔类药物、造影剂及保钾利尿剂等。3 .护理知识指导(1)不宜在有钾离子静脉输液处抽取血标本；血标本避免震荡，并及时送检，以免影响检测的准确性。(2)服用氢氧化铝凝胶的不良反应为便秘，指导患者增加水分摄入、进食高纤维素食物和使用软便剂预防便秘。使用别喋醇的不良反应包括斑丘疹、消化不良、恶心呕吐、发热等，要注意观察。(3)饮食指导：指导患者进食含碱性食物，如苏打饼干、新鲜蔬菜水果，增加尿碱性。并注意控制食用高嘿吟含量的食物,如肉类、动物内脏、花生、瓜子等。每天饮水200OnIL以上，观察患者体重的变化，记录小便量，并观察患者是否有肌肉痉挛及抽搐。(4)肿瘤溶解综合征，关键在于预防。护士应掌握引起肿瘤溶解综合征的主要高危因素，如巨大且细胞增殖迅速的肿瘤，对化疗有良好应答的恶性肿瘤。主要发生在化疗后2472小时。由于化疗早期，患者同时会出现不同程度的胃肠道反应，精神状态较差，容易忽略肿瘤溶解综合征的发生。因此护士应掌握判断肿瘤溶解综合征的基本标准，即在化疗期间血尿酸、血钾、血磷、尿素氮较化疗前增高25%,或血清钙浓度下降25%。肿瘤溶解综合征的发生不限于全身给药，鞘内化疗和栓塞治疗也可引起肿瘤溶解综合征。4 .心理指导肿瘤溶解综合征是内科急症，患者往往会出现焦虑、恐惧的心理反应，护士应保持镇静，耐心向患者介绍肿瘤溶解综合征发生的基本知识，介绍治疗步骤，并解答患者关于肿瘤溶解综合征的治疗和药物使用的疑问，使患者能够理解并增强信心，积极配合治疗。