肛肠科肛裂中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

肛裂肛裂是肛管部因肠燥血热便秘或肛道有慢性炎症等引起纵形创伤，发病率约占肛门直肠常见病的4.52%。患者常在大便时出现肛门剧痛、出血、便秘等症。【诊断】1.大便时肛门有刀割样疼痛，便后常有小量鲜血流出，病重者疼痛可持续数小时。2 .检查时，常在肛管后中线上发现裂创：新鲜创面浅而细，鲜红色；陈旧性肛裂，创面较大较深，边缘发硬，多伴发外痔，创面呈暗红色。3 .诊断标准I。肛裂：创面边缘整齐、新鲜。II。肛裂：创面较大，边缘增厚变硬欠整齐，有形成外痔的增生组织。I11°肛裂：创面较深较大，创缘组织增厚潜行，伴发“哨兵痔”或乳头肥大。【治疗】一、对症治疗肛裂主要是由便秘引起，因此通导大便是肛裂对症治疗的重要方法。这里仅例举通导大便的几个方药：黄连上清丸5g,每日2次；麻仁丸5g,每日2次；五仁汤加味内服，处方：郁李仁IOg,甜杏仁10g,火麻仁10g,桃仁10g,炒枣仁10g,枳实10g,生川军5g,水煎服。秘结时间较长，积粪较多，可用盐水灌肠、开塞露注入肛内、挖除积粪等方法处理。局部以清创、消炎、止血、生肌药外敷，用黄连膏20g或黄苓膏20g、生肌散5g,混和外涂，或马应龙痔疮膏、洗必泰等也有一定效果。二、切除、扩肛手术适应证：11I°肛裂，11°肛裂后期，肛门有狭窄，外痔已形成，对症治疗未能治愈时，均宜手术治疗。禁忌证：与痔疮结扎疗法同。术前准备与痔疮切除结扎术同。局部或舐管麻醉。手术可分两种形式：病灶部切除，括约肌部分切开，使肛管扩大；在肛门左侧截石位5点处，切断部分外括约肌和内括约肌的纤维，使肛管扩大34个指头，切口处用1号线缝合13针。对肛裂病灶轻者可不予处理，重者可切除部分纤维性变的组织和外痔。术后处理与痔疮切除术同。