肠梗阻患者的健康指导.docx

肠梗阻患者的健康指导肠道由哪几部分组成？肠道由小肠和大肠两大部分组成。小肠始于胃幽门，在回盲瓣处连接大肠，分为十二指肠、空肠及回肠，小肠的长度与身高有关，正常成人的小肠全长57m。大肠在右骼窝内续自回肠，止于肛门，是消化管的下段。平均长约L5m,好似“门”字形包绕空、回肠周围，可分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。小肠和大肠在人体机能中分别有何作用？小肠有三种功能即消化、吸收和分泌。小肠是人体消化和吸收食物的主要场所，食物经过小肠内胰液、胆汁和小肠液的化学性消化及小肠运动的机械性消化后，基本上完成了消化过程。一般认为，糖类、蛋白质和脂类的消化产物大部分是在十二指肠和空肠被吸收的，回肠能主动吸收胆盐和B族维生素，此外还能吸收水分、无机盐和某些有机成分。小肠还具有较强的分泌功能，它能分泌小肠液，小肠液主要含有多种消化酶，这些酶对于将各种营养成分进一步分解为可吸收的产物具有重要作用。大肠也有内分泌功能和免疫功能，结肠的主要生理功能是吸收水分及部分电解质和葡萄糖，并为食物残渣提供暂时的储存和转运场所。结肠内大量的细菌能分解和发酵食物残渣及膳食纤维,并利用肠内物质合成人体所需的维生素K、B族维生素和产生短链脂肪酸等，供人体代谢所用。直肠的主要功能是排便，还可吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物，分泌黏液协助排便。大肠发生病变后机体会出现粪便性状和排便习惯的改变。何谓肠梗阻？任何原因引起肠内容物不能正常、顺利地通过肠腔就称为肠梗阻。它是外科常见的急腹症之一，发病率仅次于急性阑尾炎和胆道疾病。如何自我识别肠梗阻？当我们机体出现腹部疼痛、恶心、呕吐、胀痛不适、肛门停止排便、排气时则需要警惕是否出现了肠梗阻，需要及时到医院来进行进一步诊治。肠梗阻明确诊断前为何不可应用止痛药？肠梗阻在未明确诊断前使用止痛药容易掩盖病情变化，影响病情判断，易致诊断错误，延误治疗时机。肠梗阻青睐哪些人？70%80%有腹部手术史者容易出现粘连性肠梗阻；2岁以内婴幼儿肠套叠多见；成年体力劳动者小肠扭转多见；老年人活动量小，排便能力差，易出现乙状结肠扭转。肠梗阻可以分为哪几类？1）按发病病因分为机械性肠梗阻和非机械性肠梗阻。机械性肠梗阻最为常见，约占90%,是指各种原因引起肠腔狭窄、肠内容物通过障碍，如结石、粪块、异物堵塞及肠肿瘤、腹部手术后肠粘连引起肠扭转等。非机械性肠梗阻分为动力性肠梗阻和血液循环性肠梗阻两类。动力性肠梗阻是由于神经反射和毒素刺激引起肠壁肌肉运动功能紊乱，失去正常的蠕动能力导致肠内容物滞留于肠腔。血液循环性肠梗阻是指肠系膜血管血栓形成或栓子栓塞导致肠壁出现血液循环障碍，肠内容物不能正常通过肠腔。2）按肠壁有无血液循环障碍可分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。单纯性肠梗阻临床症状表现轻，绞窄性肠梗阻则相反,肠壁伴有血液循环障碍，甚至可以出现肠坏死，危及生命。3）按发病缓急可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。4）按梗阻程度可分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻，完全性肠梗阻多为急性肠梗阻，不完全性肠梗阻多为慢性肠梗阻。5）按梗阻部位可分为高位肠梗阻（十二指肠及空肠上段的梗阻）和低位肠梗阻（回肠末段和结肠梗阻）。高位肠梗阻呕吐出现早而频繁，呕吐物为胃与十二指肠液和胆汁，腹痛与腹胀不明显，如不及时补充液体和电解质极易出现水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。低位肠梗阻腹痛与腹胀明显，呕吐出现晚且次数少，呕吐物呈粪汁样。结肠梗阻由于回盲瓣的作用易形成闭神性肠梗阻。上述肠梗阻的类型并不是固定不变的，随着病情的发展，某些类型的肠梗阻在一定的条件下是可以相互转换的。肠梗阻会危及生命吗？急性肠梗阻梗阻上段的肠管肠蠕动增强，肠腔扩张出现积气、积液，肠壁充血变得肿胀，通透性增加，如果此时不能及时有效地处理，肠腔的压力进一步升高，可出现肠管血液循环障碍。机体会很快呈现血液浓缩、血容量不足的表现，出现皮肤干燥、口渴、尿量减少、眼窝凹陷等。加上机体内酸性产物堆积可引起心律失常和肌无力。肠梗阻可引起肠腔内细菌繁殖并产生大量的毒素，细菌通过通透性增加的肠壁可导致腹腔内感染，机体可出现寒战、高热、心率加快等全身感染或中毒的表现。肠腔内大量的积气、积液可引起膈肌抬高，影响肺部的通气和换气，出现呼吸加深加快；腹部压力增高阻碍下肢静脉血液回流，加之大量体液丢失、电解质紊乱、酸碱平衡失调、机体内大量细菌繁殖、毒素吸收，可引起休克甚至多器官功能衰竭，最终可导致死亡。出现肠梗阻时该如何处理？禁食、禁饮；输液补充水、电解质，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调；上胃管持续胃肠减压；应用抗生素；营养支持治疗；应用解痉镇痛药；密切观察病情。如果保守治疗无效或病情恶化则需考虑手术治疗，对于怀疑有绞窄性肠梗阻时应尽早手术。手术治疗的目的在于解除梗阻，根据患者病情采取不同的手术方式，如肠粘连松解术、短路手术、肿瘤切除术等。肠梗阻是否都需要手术？不是所有的肠梗阻都需要行手术治疗，需要查明是什么原因导致的肠梗阻，对于单纯性、慢性和动力性肠梗阻可以先行保守治疗，如果保守治疗病情恶化或完全无改善则需考虑手术治疗，对于怀疑有绞窄性肠梗阻时应尽早手术。肠梗阻术前需做哪些检查？1）实验室检查：检查血常规，了解血红蛋白和血细胞比容有无升高，白细胞计数和中性粒细胞比例有无升高；检查血电解质，了解血清电解质中的K+、Na+、CI的变化；做血气分析，了解机体有无酸碱平衡失调；检查血中无机磷及肌酸激酶有无升高，从而了解肠壁有无缺血和坏死。2）影像学检查：首选腹部X线检查，检查时取卧位和站立位，一般肠梗阻发生46h后，X线会显示肠管扩张，立位片可以见多个气液平面，这个检查对诊断肠梗阻十分重要。B超和CT检查可协助判断肠梗阻的原因。MRl检查是对肠梗阻传统检查方法的有效补充。肠梗阻术前该如何护理？1）禁食、禁饮，遵医嘱输液，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。给予营养支持，应用抗生素预防感染。2）留置胃管行持续胃肠减压，妥善固定，可以用专用的鼻胃管贴进行固定，注意检查固定的效果。避免胃管扭曲、受压、折叠和脱出，保持管道通畅和有效引流。每天用生理盐水或漱口液漱口2次，保持口腔清洁。3）密切观察腹部症状和体征的变化；观察呕吐物、排泄物的颜色、性状、量的变化，警惕绞窄性肠梗阻的发生。4）及时做好各项标本采集，完成各项检查。根据检查结果及时调整治疗方案。肠梗阻术前如何进行营养支持？急性完全性梗阻者应禁食、禁饮，根据医嘱静脉补液，纠正水、电解质素乱和酸碱平衡失调。通过输液补充入体所需的营养物质，如出现中重度贫血、低蛋白血症者可给予输血和输白蛋白，改善营养状况，提高机体对手术的耐受力。肠梗阻术后如何护理？1）全麻未清醒时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免术后呕吐引起误吸或窒息。2）全麻清醒后生命体征平稳者可抬高床头30。，取半卧位，使腹肌松弛，有利于减轻术后切口疼痛，同时也有利于腹腔渗出液通过引流管引流出体外。3）给予氧气吸人和心电监护，观察意识及生命体征的变化。记录出入液量。4）妥善固定胃管和腹腔引流管，避免各种管道扭曲、折叠和脱出。标记并记录胃管置入的长度，保持有效负压，观察引流液的颜色、性状、量并记录。5）保持切口敷料清洁、干燥，如有渗血或渗液需及时更换。6）静脉输液，维持水、电解质和酸碱平衡。给予营养支持，保证机体营养需要，促进切口愈合。使用抗生素预防感染。7）术后禁食、禁饮，当肠蠕动恢复，肛门排气，拔出胃管后，可以先进少量温开水，若无腹胀、腹痛可进米汤、面汤、菜汤等流质饮食，34天后可进稀饭、藕粉、蒸鸡蛋等半流质饮食，少量多餐，每天可进56餐。1014天后可进软食，选择一些比较软的、易咀嚼的食物，如米糊、鸡蛋、鱼、嫩的瘦猪肉等。术后可食用鱼汤、肉汤、果汁等高蛋白和富含维生素的食物，增加机体免疫力，促进疾病早日康复。8）早期活动，预防皮肤长时间受压。早期活动应循序渐进，切不可心急，避免跌倒和坠床等意外发生。9）行肠造口患者按造口护理要求进行护理。肠梗阻术后可能出现哪些并发症？如何预防和处理？1）吸入性肺炎：预防：呕吐时，应在护士或家属协助下坐起或将头偏向一侧，呕吐后及时漱口，清洁口腔，记录呕吐物的颜色、性状和量。病情监测：观察是否出现呛咳，有无咳嗽、咳痰、胸痛和寒战、发热等全身感染的症状。护理：如发生吸入性肺炎，除遵医嘱及时使用抗生素外，还应在护士或家属协助下床上多翻身、叩背，给予雾化吸人，有效咳嗽、排痰等。2）腹腔感染及肠痿：避免感染：保持腹腔引流管引流通畅，更换时严格无菌操作，避免逆行感染的发生。营养支持:合理补充营养，恢复经口进食后应遵循循序渐进的原则，以免影响手术吻合口的愈合。观察患者腹痛、腹胀情况，肛门恢复排气、排便的时间等。若腹腔引流管引流液带有粪臭味，同时出现发热、恶心、呕吐、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎表现时，应警惕腹腔内感染和肠痿的发生。3）肠粘连：肠梗阻术后仍可能再次发生肠粘连，应注意以下两点：早期活动以促进肠蠕动的恢复，预防肠粘连；密切监测病情变化：观察有无再次出现腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状，一旦出现应及时报告医生处理。肠梗阻术后如何进行活动？术后当天如麻醉清醒、血压稳定，可在床上活动四肢，如进行伸缩运动等。也可以进行主动或被动按摩，每23h翻身1次，防止皮肤长时间受压和深静脉血栓形成。术后13天可根据身体恢复情况下床活动。可先在床边活动，逐渐进行室内和病房走廊间活动。活动时注意动作不要过于迅速，需缓慢、循序渐进、量力而行，切不可心急。注意鞋的大小要合适，鞋底要防滑，以免跌倒或坠床等意外发生。肠梗阻会复发吗？饮食不当、暴饮暴食、饮水少、身体活动少出现肠粘连时，均有可能再次发生肠梗阻。出院后日常生活要注意哪些问题？饮食应均衡，进营养丰富、易消化的食物，如瘦猪肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、奶制品、蔬菜和水果等。少食刺激性强的食物，如烧烤食物、煎炸食品、辣椒、花椒、大蒜、生姜、酒和含酒精的饮料等。注意饮食新鲜、卫生，少吃隔夜食物，养成良好的生活习惯，饭前便后洗手，饭后避免剧烈运动，如跳绳、打网球、打篮球、踢足球等。一般建议运动选在饭后Ih后进行。便秘者要多进杂粮，如玉米、燕麦、红薯、黄豆、绿豆、豌豆等粗纤维食物，生活中注意多饮水，结合顺时针轻柔按摩腹部以促进肠蠕动,保持大便通畅。保持心情舒畅，每天坚持进行适量的体育锻炼,如散步、慢跑等。加强自我监测，如出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气等不适时应及时到医院就诊。