肿瘤专科医院镇痛科病房护理工作常规.docx

肿瘤专科医院镇痛科病房护理工作常规一、心理护理1.采用合适的量表评估患者的心理状态。2,与患者建立起良好的护患关系，为患者提供舒适、安全的住院环境，缓解患者的焦虑。3 .根据患者的心理状态，在患者入院时、各种特殊治疗前后、出院前均采取针对性的心理干预。4 .在护理过程中，通过护士的态度、行为、语言等来积极地影响患者的心理状态，达到无意识心理护理的目的。5 .通过对家属的心理干预，为患者争取更多的社会支持,积极地改变患者的心理状态。6 .配合心理治疗师做好患者的心理治疗。7 .若患者使用抗抑郁药、抗焦虑药等药物治疗，要配合做好用药护理。二、疼痛评估采用口头或宣教材料的方法，帮助患者学习简单的疼痛评估方法，让患者积极参与到自己的疼痛评估和治疗中，以便达到更好的治疗效果。护士应在患者入院后8小时内完成对患者的全面疼痛评估。全面的疼痛评估应包括：疼痛部位，疼痛强度，疼痛性质，疼痛时间，疼痛缓解和加重因素，疼痛对日常生活的影响等。应每天进行疼痛评估。1 .疼痛部位：首先应明确疼痛部位，对于无法言语的患者可让其在人体示意图上标出或用手指出。2 .疼痛强度：一般根据视觉模拟评分量表、数字等级评分量表或分类量表评估。完整的评估应包括“过去一周最严重的疼痛程度”、“过去24小时最严重的疼痛程度”、“过去24小时最常见的疼痛程度”、“过去24小时最轻微的疼痛程度”、“当前的疼痛程度”、“静息时的疼痛程度”、“活动时的疼痛程度”等7项。3 .疼痛性质：不同性质的疼痛，描述常不同。皮肤、肌肉、骨骼的躯体性疼痛常表现为酸痛、刺痛、搏动样、压迫样；内脏性疼痛常表现为咬蚀样、绞痛、胀痛、钻顶样；神经病理性疼痛常表现为麻刺样、电击样、烧灼样、刀割样、伴耳鸣的耳痛。4 .疼痛时间：起病时间、发作时间、持续时间、缓解时间；另外了解发作特点：持续性、间断性、持续性疼痛伴间断性加重等。5 .缓解和加重因素：体位、静止或活动、受热或受冷、时段、情绪、天气等。6 .疼痛对生活的影响：日常活动、情绪、行走能力、工作、人际关系、睡眠、生活享受。三、用药护理护理人员要掌握癌痛的三级止痛疗法和使用原则，掌握各类止痛药物的作用机制与毒副作用。指导病人合理用药，并对药物治疗效果及不良反应进行评价，以达到最佳疼痛治疗方案。1 .正确用药：根据医嘱督促患者按时、正确服用止痛药。2 .疼痛评估：在止痛药的使用期间，动态评估疼痛，必要时及时汇报医生，以达到最佳镇痛效果。3 .用药指导：做好患者的用药指导，提高患者的治疗依从性，减少副作用的发生。4 .病人自控镇痛：配置自控镇痛泵时与医生严格核对,并严格遵守无菌操作原则；经常查看患者自控镇痛泵的运行情况，每班交接止痛药的使用量；向患者详细介绍自控镇痛泵的工作原理、安全性及注意事项等。5 .麻醉药品的管理：做好麻醉药品的管理，麻醉药品班班交接、登记，双锁放置；发药时，看患者服药至口。6 .药物不良反应的观察及护理：使用阿片类药物后常见的并发症主要有便秘、恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制、排尿困难等，在护理中要注意多观察。四、基础护理做好患者的基础护理，包括皮肤护理、口腔护理、生活护理等，严防各种并发症的发生。五、随访记录应在患者出院后一周内进行电话随访并做好随访记录。以后定期进行随访，指导用药及居家护理，提醒患者按时复诊。六、常见疼痛介入手术的护理常规（一）腹腔神经丛毁损术1 .术前护理（1）心理护理：向患者详细解释该项治疗的原理、方法，说明该手术的必要性、优越性及可能出现的不适感（发热、局部疼痛、体位性低血压和腹泻等），消除其恐惧和紧张心理、增加治疗信心、使患者在最佳心理状态下接受治疗。（2）疼痛评估：采用口头或宣教材料的方法，帮助患者学习简单的疼痛评估方法，让患者积极参与到自己的疼痛评估和治疗中，以便达到更好的治疗效果。（3）术前准备：完善各项术前常规检查，包括血、尿常规，肝、肾功能及电解质，出、凝血时间；手术野备皮、修剪指（趾）甲、沐浴更衣；备好定位笔、直尺、术中器械、用药、急救药品等，通知手术室或CT室；做好过敏试验；术前禁食6小时，禁饮4小时；必要时术前30分钟适当给予镇静剂，消除紧张心理。(4)屏气及俯卧位训练：向患者说明训练的目的及重要性，术前3天指导患者行俯卧位、腹部垫薄枕3060分钟，并教会患者正确的屏气方法，增强患者对手术的耐受性。2 .术中护理(1)安全管理：仔细核查病人信息、介入手术名称，防止手术部位及术式的错误；由于CT检查床较窄，护士需全程陪同，防止坠床的发生。(2)体位护理：患者取俯卧位，胸口、腹部垫软枕。摆放时应注意动作轻柔，手术过程中协助患者持续保持正确的卧位。如患者不能坚持，可暂停手术数分钟，让患者休息片刻。(3)屏气指导：进针时要正确指导，嘱患者屏气15秒，以利术者进针达到预定的深度。(4)病情观察：监测患者的生命体征，保持静脉通路通畅，在发生意外时，立即参与抢救工作。(5)疼痛评估：术中多次评估并记录疼痛分值，为治疗提供参考。(6)并发症的观察：术中可能会出现低血压、呼吸抑制、醉酒、出血、过敏反应等并发症，应及时发现，并配合医生做好处理。3 ,术后护理(1)病情观察：术后向手术医生详细了解手术过程及术中情况；持续心电监测，观察并记录患者的生命体征，出现异常及时汇报医生并配合做好处理。(2)穿刺点的护理：注意观察穿刺点有无渗血渗液，保持穿刺部位敷料干燥，换药时严格执行无菌操作，减少感染机会。(3)体位护理:术后俯卧12小时,平卧1224小时后可起床活动。指导患者变换体位时动作幅度不宜过大，防止体位性低血压。(4)饮食护理：术后如无恶心呕吐可进少量饮食，饮食宜清淡，避免刺激性食物，给予易消化，高营养食物；体质较差者及时补充液体及电解质。(5)并发症的观察及护理：患者术后易出现低血压，并可能出现腹痛、腹泻、低血压、气胸、穿刺点疼痛等并发症，在护理过程中要注意观察，出现异常及时汇报医生，配合做好处理。(6)疼痛评估：术后定时评估并记录疼痛分值，及时T解手术止痛的疗效。(一)埋入式药物输注系统(椎管内)1 .术前护理(1)心理护理：耐心向患者及家属讲解此技术的目的、优点、方法、术中配合以及植入过程中可能出现的反应和预防措施，消除患者及家属的紧张心理，取得配合。(2)疼痛评估：采用口头或宣教材料的方法，帮助患者学习简单的疼痛评估方法，让患者积极参与到自己的疼痛评估和治疗中，以便达到更好的治疗效果。(3)术前准备：常规做好术前检查，测量生命体征，检查血常规、出凝血时间等；手术野备皮、修剪指(趾)甲、沐浴更衣；遵医嘱准备好物品、药品等，通知手术室或CT室。2 .术后护理(1)病情观察：术后向手术医生详细了解手术过程，导管放置的位置(蛛网膜下腔或硬膜外)，监测生命体征;观察腹部切口和背部切口有无肿胀、渗血、血肿、感染等。(2) 一般护理：妥善固定药物输注通道外露部分，防止受压、折曲、脱落，保持管道的通畅和密闭性；指导患者着宽松、柔软的棉质衣服，避免压迫和摩擦药物输注通道的体表皮肤。切口愈合后，腹部输药壶连接针头处常规每周换药一次。弯形蝶翼针每周更换一次。埋入式输注系统不可用肝素化的生理盐水进行冲洗，在使用后可用生理盐水溶液O.5lml对系统进行冲洗。(3)预防切口与椎管内感染的护理：注意体温的变化，观察腹部切口有无渗血渗液，保持切口的清洁干燥，术后应用抗生素57天，避免切口感染。严格执行无菌操作原则，每次加药要严格无菌操作，注入时使用精密药液过滤器，接头处用无菌透明敷贴密封防止细菌沿管道侵袭，严防椎管内感染。(4)药物不良反应的观察及护理：使用阿片类药物后常见的并发症主要有便秘、恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制、排尿困难、全身瘙痒等，在护理中要注意多观察。(5)疼痛评估：术后定时评估并记录疼痛分值，及时T解手术止痛的疗效。3 .健康教育(1)指导患者掌握埋入式药物输注系统的自我护理，尤其局部皮肤的护理，防止破溃；植入部位避免硬物撞击,以免输药壶移位或损坏；出现任何异常，及时到医院就诊。(2)向患者详细介绍自控镇痛泵的工作原理、安全性、使用方法及注意事项等；指导患者识别有关镇痛药物常见的副作用及并发症等。(三)神经射频热凝术1 .术前护理(1)心理护理：由于疼痛及罹患肿瘤，多数患者带有焦虑、悲观等负面情绪，并易对治疗缺乏信心，因此护理人员应向患者详细解释该项治疗的原理、方法，说明该手术的必要性、优越性及可能出现的并发症（术后麻木、一过性疼痛加重或疼痛缓解不明显、血管损伤导致出血或血肿、神经损伤导致浅感觉减退或神经痛或肌力减退、术后伤口感染以及其他相应神经、神经节、神经丛射频热凝毁损后的有关并发症等），使患者有心理准备并消除负面情绪，从而让患者积极配合护理及治疗。（2）疼痛评估：采用口头或宣教材料的方法，帮助患者学习简单的疼痛评估方法，让患者积极参与到自己的疼痛评估和治疗中，以便达到更好的治疗效果。（3）术前准备：完善各项术前常规检查，包括三大常规，肝肾功能及电解质，出、凝血时间等。手术野备皮、修剪指（趾）甲、沐浴更衣；备好定位笔、直尺、术中器械、用药、急救药品、影像学检查资料、做好过敏试验；需要禁饮、禁食者一般术前禁食6小时，禁饮4小时；必要时术前30分钟适当给予镇静剂，消除紧张心理。（4）屏气及体位训练：术中需患者屏气或特殊体位的在术前应向患者说明训练的目的及重要性，一般提前三天训练正确的屏气方法及患者对特殊体位的耐受性。2 .术中护理(1)安全管理：仔细核查病人信息、介入手术名称，防止手术部位及术式的错误；如需CT引导，由于CT检查床较窄，护士需全程陪同，防止坠床的发生。(2)射频设备的应用及观察：患者体位安放好后，将一次性负极板妥善贴附于臀部、背部或四肢的较平坦处，如行双极射频则无此必要。射频仪工作时，要注意观察显示器上的技术参数如阻抗、输出功率、电极温度的变化，正常工作时数值变化不大，若出现显著变化则提示工作异常，需及时报告医生。(3)体位护理：如需特殊体位，应用软枕帮助患者固定体位，摆放时应注意动作轻柔。手术过程中协助患者持续保持正确的体位，如患者不能坚持，可暂停手术数分钟，让患者休息片刻。(4)屏气指导：颈部或胸部手术进针时可能伤及胸膜以及需避免胸廓运动的影响，进针过程中需要患者屏气，要正确指导患者在合适时间(一般在呼气末或吸气末)屏气,以利术者进针达到预定的深度。(5)病情观察：肿瘤患者年龄多偏大及常有其他伴随病变，术中全程需监测患者的生命体征，需要保持静脉输液时应保证输液通畅，一旦发生意外，立即参与抢救工作。(6)疼痛评估：术中按需评估并记录疼痛分值，为治疗提供参考。(7)并发症的观察：术中可能会出现穿刺部位皮肤烫伤、出血、血肿、气胸、药物过敏、低血压、头晕、头痛、恶心、呕吐、头颅、躯干或四肢感觉及运动情况等并发症，应及时发现，并配合医生做好处理。3 .术后护理(1)病情观察：术后向手术医生详细了解手术过程及术中情况，常规心电监测，观察并记录患者的生命体征，出现异常及时汇报医生并配合做好处理。(2)穿刺点的护理：注意观察穿刺点有无渗血渗液或皮肤烫伤，保持穿刺部位敷料干燥。(3)并发症的观察及护理：观察患者有无头晕、头痛、恶心、呕吐、躯干或四肢感觉及运动情况等并发症，出现异常及时汇报医生，配合做好处理。对于长期大剂量口服或外用阿片类药物的患者，即使术后疼痛评分明显降低也不能立即停药，而需要逐步撤药以防止戒断反应的发生。(4)疼痛评估：术后定时评估并记录疼痛分值，及时T解手术止痛的疗效。(5)健康教育：向患者解释术后可能出现的并发症，指导患者采用相应预防措施，对于降低患者疼痛评分、提高患者满意度具有积极意义。(四)经皮椎体成形术1 .术前护理(1)心理护理：向患者详细解释该项治疗的原理、方法，说明该手术的必要性、优越性及可能出现的不适感(发热、一过性的疼痛等)，消除其恐惧和紧张心理、增加治疗信心、使患者在最佳心理状态下接受治疗。(2)术前准备：完善各项术前常规检查，包括血、尿常规，肝、肾功能及电解质，出、凝血时间；手术野备皮、修剪指(趾)甲、沐浴更衣；备好术中器械、用药、急救药品等，通知CT手术室；做好药物过敏试验；必要时术前30分钟适当给予镇静剂，消除紧张心理。(3)俯卧位训练：向患者说明训练的目的及重要性，术前23天让患者行俯卧位、腰部过伸位锻炼，时间由短渐长，循序渐进，以便适应术中、术后的强迫体位，提高手术的耐受性。2 .术中护理(1)安全管理：仔细核查病人信息、手术名称，防止手术部位及术式的错误；由于CT检查床较窄，护士需全程陪同，防止坠床的发生。(2)体位护理：患者取俯卧位，胸口、腹部垫软枕。摆放时应注意动作轻柔，手术过程中协助患者持续保持正确的卧位。(3)病情观察：保持静脉通路通畅，手术过程中要注意倾听患者的主诉，密切观察其面色、呼吸、血压及心率的变化，有无胸痛、咳嗽及肢体反射情况，如出现心悸、气促、恶心、呕吐、下肢麻木、触电性疼痛等异常情况，应立即并配合医生做好处理。(4)骨水泥的调配和使用：在无菌条件下按要求调制骨水泥，先注入粉剂，再注入水剂，向同一方向搅拌，待调成稀薄糊状，抽入多个注射器内备用，排尽空气，开始调制骨水泥后每1分钟向医师报告一次，使其掌握注入时机，检测骨水泥可拔出丝，成牙膏状时即可进行注射，当一个注射器内骨水泥注射完毕，立即递上下一个注射器，以缩短注射时间；台上留置少量骨水泥以观察其固化程度。3 .术后护理(1)病情观察：术后向手术医生详细了解手术过程及术中情况；持续心电监测12小时，观察并记录患者的生命体征，出现异常及时汇报医生并配合做好处理。(2)穿刺点的护理：注意观察穿刺点有无渗血渗液，保持穿刺部位敷料干燥，换药时严格执行无菌操作，减少感染机会；术后遵医嘱使用抗生素35天。(3)体位护理：术后卧硬板床，绝对卧床2小时，协助患者翻身，翻身时保持脊柱在同一条力线，防止腰部扭曲,术后12小时可下床活动。(4)饮食护理：饮食宜清淡，避免刺激性食物，给予易消化，高营养食物，多食高钙食品；忌烟酒。(5)并发症的观察及护理：患者术后可能出现骨水泥外渗、肺栓塞等并发症，若患者出现双下肢麻木、疼痛、活动障碍、呼吸困难、胸痛、晕厥或休克等，应及时汇报医生，配合做好处理。(6)疼痛评估：术后定时评估并记录疼痛分值，及时了解手术止痛的疗效；术后有可能会出现一过性的疼痛，应遵医嘱及时给予对症处理。4 .健康教育(1)帮助患者学习简单的疼痛评估方法，让患者积极参与到自己的疼痛评估和治疗中，以便达到更好的治疗效果。(2)术后35天开始教会患者学习腰背肌锻炼的方法，出院后避免重体力劳动，多晒太阳，多食高钙食品。(五)放射性粒子植入术1 .术前护理(1)心理护理：向患者及家属耐心解释该项治疗的原理、方法，说明该手术的必要性、优越性及可能出现的不适感(穿刺部位出血、发热、一过性的疼痛等)，消除其恐惧和紧张心理、增加治疗信心、使患者在最佳心理状态下接受治疗。(2)术前准备：完善各项术前常规检查，包括血、尿常规，肝、肾功能及电解质，出、凝血时间；手术野备皮、修剪指(趾)甲、沐浴更衣；备好术中器械、物品、用药、急救药品；通知CT手术室；做好药物过敏试验；必要时术前30分钟适当给予镇静剂，消除紧张心理。(3)屏气训练：向患者说明训练的目的及重要性，有目的地训练患者平静呼吸下屏气，以便术中患者能更好的配合手术。2 .术中护理(1)体位护理：患者取合适体位，根据病灶的位置，兼顾最近距离、最佳层面，无重要器官(如动脉、神经等)，取仰卧、侧卧或俯卧位于手术床上，四肢同定在患者舒适的位置上。(2)病情观察：保持静脉通路通畅，手术过程中要注意倾听患者的主诉，密切观察其面色、呼吸、血压及心率的变化；治疗过程中观察患者疼痛情况，及时给予镇痛，保证麻醉效果，以免疼痛影响体位固定及治疗的准确。(3)术中放射防护：术中医护人员在插植I粒子时应穿防护衣、戴防护手套，避免射线对医护人员的辐射；对消毒碘粒子分装或植入均在无菌条件下进行；应用操作钳操作时切忌钳破碘粒子发生放射性泄露；一旦意外泄露应封闭现场，隔离人员，受污染人员应做甲状腺碘测定；植入完毕，手术材料及垃圾按放射性废物进行处理。3 .术后护理(1)病情观察：术后向手术医生详细了解手术过程及术中情况；观察并记录患者的生命体征，出现异常及时汇报医生并配合做好处理。(2)穿刺点的护理：预防出血，注意观察穿刺点有无渗血渗液，保持穿刺部位敷料干燥，换药时严格执行无菌操作，减少感染机会；术后遵医嘱使用抗生素35天。(3)并发症的观察及护理：患者术后可能出现穿刺点出血、发热、一过性的疼痛，应及时汇报医生，配合做好处理。(4)疼痛评估：术后定时评估并记录疼痛分值，及时了解手术止痛的疗效；术后有可能会出现一过性的局部疼痛,表现为穿刺局部的触痛、胀痛，应耐心向患者解释并遵医嘱及时给予对症处理。(5)术后放射防护：患者与患者之间的防护：接受粒子植入手术的患者术后尽量居住单人房或集中在同一病房；无条件者，床间距在1米以上；避免到其他病房走动，以减少对其他患者的辐射。家属与患者之间的防护：嘱家属尽量保持在1米以上的距离陪护患者，孕妇及儿童不宜接触患者；医护人员与患者之间的防护：各种治疗护理应集中进行，缩短受照射的时间；根据粒子植入部位选择远端肢体静脉穿刺，将输液架放在患者手术部位的远端如床尾等。(6)术后随访：术后2个月复查CT、MRL了解肿瘤改变情况。记录疼痛缓解时间及神经功能改善时间。4 .健康教育(1)帮助患者学习简单的疼痛评估方法，让患者积极参与到自己的疼痛评估和治疗中，以便达到更好的治疗效果。(2)向患者及家属介绍粒子防护的相关知识，告知家属要避免与患者长时间密切接触，尽量不要站在粒子植入的一侧，应与粒子植入部位保持一定的距离，避免长时间受照射，尽量减少探视家属数量，尤其要禁止婴幼儿及孕妇进入病房；患者术后6个月(3个半衰期)内，与家人之间只需采用1米距离防护即可，6个月后不必防护。(3)术后定期检查粒子有无移位，对易脱落部位应采取有效措施，防止粒子丢失；同时术后应定期复查血常规、生化功能等。