耳鼻喉科梅尼埃病中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

梅尼埃病梅尼埃病是由于膜迷路积水膨大，内淋巴压力增高引起前庭膜破裂，导致以发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣等为主要特征的疾病。中医称“耳眩晕”。本病系由素体不足或房事过度、肾精亏虚、髓海不足、耳窍失于濡养，或因情志不畅，肝郁气滞，郁而化火，上扰清窍，或由饮食不节，脾失运化，水湿内停，清阳之气不能上升，蒙蔽清窍所致。【诊断】1.头晕目眩，视物旋转，行走不稳，耳中鸣响，听力下降，恶心呕吐，常自行缓解，反复发作。2.可见自发性、水平性眼球震颤，检查眼震电图可协助诊断。3.甘油试验在发作时按1.2L5gkg比例称取甘油，加等量生理盐水搅匀空腹饮下，服用前与服用后每隔1小时作1次电测定，共查3次。若患耳听力在服甘油后提高15分贝以上者为阳性。【治疗】一、辨证论治1.肾精亏虚眩晕时发，视物昏花，耳鸣，面色少华，精神委弱，腰膝酸软，舌苔薄白，脉沉或沉细。治法：补益肾精。方药举例：左归饮加减。当归、熟地黄、山萸肉、何首乌、枸杞子、滁菊花、胡桃肉各IOg,煨牡蛎、煨磁石各15g。2.肝阳上扰眩晕较甚，头昏且痛，耳响如蝉鸣，常因恼怒诱发或加重，口苦咽干，目赤，烦躁，舌苔薄黄，脉弦。治法：滋阴潜阳。方药举例：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、决明子、桑叶、菊花各10g,珍珠母15g,夏枯草、牡丹皮、赤芍各10g,煨龙骨、煨牡蛎各15g。3.痰浊中阻眩晕耳鸣，头重如蒙，胸闷脱痞，饮食不香，倦怠乏力，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉濡或滑。治法：健脾化痰。方药举例：半夏天麻白术汤加减。法半夏、白术、天麻各10g,陈皮6g,党参、葛根、茯苓、远志、白英藜各IOgo二、中成药六味地黄丸每服5g,每日2次。适用于肾精亏虚。杞菊地黄口服液每服IOml,每日2次。适用于肾精亏虚。二陈丸每服5g,每日2次。适用于痰湿中阻。龙胆泻肝丸每服5g,每日2次。适用于肝阳上扰。三、针灸疗法体针百会、神门、耳门、合谷、足三里、丰隆等。每次取34穴，交替使用。四、手术治疗对反复发作，症状严重，经药物、针灸等治疗效果不理想者，可采用内淋巴分流术或膜迷路破坏术等。