肾动脉栓塞性疾病患者的健康指导.docx

肾动脉栓塞性疾病患者的健康指导一、肾动脉栓塞性疾病的基础知识肾动脉栓塞性疾病很容易被发现吗？肾动脉栓塞性疾病可表现为威胁生命的突发性临床综合征,也可能毫无症状，仅在死后的尸检时才被发现。肾动脉血栓形成有哪些原因？肾动脉血栓形成的原因有：钝性或锐性创伤，主动脉或肾动脉血管造影后，主动脉或肾动脉粥样硬化，肾动脉纤维增生不良,真性红细胞增多症，肾动脉炎症，梅毒，多发性动脉炎及血栓性静脉炎。肾动脉栓塞的病因有哪些？肾动脉栓塞的病因有：细菌性心内膜炎、无菌性心脏瓣膜赘生物、开放的心外科手术、心房颤动、肾囊状动脉瘤、心脏肿瘤、急性心肌梗死及室壁瘤。肾动脉血栓是如何形成的？肾动脉血栓形成一般累及中下1/3的肾动脉主干，而肾动脉栓塞则通常累及周围肾动脉分支。由于左肾动脉与主动脉间形成的夹角更为锐利，急性肾动脉栓塞更常见于左侧，创伤后肾动脉栓塞同样更常见于左侧。这大概是因为较短的左肾动脉与主动脉间形成的角度较锐利，这使运动中的肾脏在减速时更易造成内膜的破裂。二、术前健康指导肾动脉栓塞性疾病具有哪些临床表现？肾动脉栓塞性疾病的临床表现各异。双侧急性肾动脉栓塞表现为迅速进行性加重的少尿性肾功能衰竭，而单侧肾动脉的慢性栓塞则可能由于侧支循环的建立而不被发觉。最常见的表现是伴有恶心、呕吐、发热或腹部钝痛、腰痛，其他表现包括高血压、蛋白尿、镜下血尿、白细胞增多以及血清乳酸脱氢酶水平增高。肾动脉栓塞性疾病如何进行治疗？单侧肾动脉栓塞的患者多伴有严重的潜在肾外疾病。最好通过系统的抗凝或经导管血栓切除术等非手术方式治疗，单侧创伤性肾动脉栓塞形成的患者也经常伴有严重的相关创伤，并且肾血管再通的治疗效果一般不甚理想，除非是在创伤后数小时内即实施肾血管再通术。当对侧肾脏正常时，在这类患者中外科治疗经常被错误选择。目前，经皮穿刺动脉内注入纤溶剂是急性肾动脉栓塞的一种很好的非手术治疗方法。肾血管再通术通常适用于双侧或孤立肾的肾动脉栓塞。作为手术以外的一种选择，如果在此类患者中存在经动脉血管造影及核素扫描证实的足以维持肾活力的侧支循环，可以利用上述非手术治疗方法行试验性治疗。如何做好肾血管再通术患者的术前护理？1）心理护理：因缺乏对疾病的认识，所有患者都存在不同程度的焦虑心理，由责任护士向患者介绍治疗的目的、方法、注意事项，根据患者不同年龄、职业、文化程度等给予针对性的心理疏导。2）术前一日备皮，完善检查，了解过敏史，做碘过敏试验，术前4h禁食、禁饮。三、术后健康指导如何做好肾血管再通术的术后护理？1）肾血管再通综合征的护理：栓塞时间过长，组织变性坏死，坏死代谢产物进入血液循环，临床出现酸中毒、高钾血症、低血压、休克、肾功能衰竭，术后密切观察患者神志、呼吸、尿量（大于30Lh）,监测患者的钾离子、肌酎、尿素和尿常规，如患者出现烦躁、尿量减少，及时报告医生。2）监测术后出血情况：注意手术切口局部有无肿胀、敷料渗血，同时注意监测血压和脉搏。3）术后再栓塞监护：如果肢体肤色苍白、温度不恢复、肢体肿胀、末梢动脉搏动触不到，患者仍感到患肢剧痛，应及时报告医生配合诊治。4）骨-筋膜室综合征的护理：骨-筋膜室综合征是急性动脉栓塞的一种严重并发症，表现为小腿前方骤然剧痛，局部水肿,皮肤呈紫红色、局部压痛明显，足和足趾不能屈曲，出现胫前神经麻痹，第一趾间感觉障碍，对于此类患者应早期发现，进行深筋膜切开减压术，以避免截肢。肾血管再通术后如何服用抗凝药物？术后继续使用小剂量肝素抗凝维持34日，肝素十生理盐水50mL,静脉微量泵入，2日后剂量减半。停肝素前2日每日开始口服华法林2.5mg,维持36个月，应严密观察患者出凝血情况，定期监测凝血全套，调整药物剂量。