肿瘤专科医院镇痛科门诊护理工作常规.docx

肿瘤专科医院镇痛科门诊护理工作常规一、建立癌痛门诊病历，负责登记日志，维护就诊秩序如为首诊病人，应提供相关病历资料，如需使用麻醉药品及第一类精神药品应提供二级以上医院提供的疾病诊断证明、患者本人有效身份证明原件及复印件、代办人有效身份证明原件及复印件，签署麻醉药品及第一类精神药品使用知情同意书，建立镇痛门诊病历。门诊护士应验证患者及代办人身份，认真填写患者姓名、年龄、性别等一般项目，注明电话、地址等联系方式。出院后复诊患者如首次使用麻醉药品及第一类精神药品，应签署麻醉药品及第一类精神药品使用知情同意书并在原病历上建立癌痛门诊病历。如为已经使用麻醉药品及第一类精神药品的复诊患者，在医师开具麻醉药品及第一类精神药品处方时患者或代办人应提供复诊卡及有效身份证明原件。门诊护士负责登记日志，维护就诊秩序，注意观察就诊病人情况，防止意外发生。二、协助医师进行全面疼痛评估采用口头或宣教材料的方法，帮助患者学习简单的疼痛评估方法，让患者积极参与到自己的疼痛评估和治疗中，以便达到更好的治疗效果。护士应协助医生完成对患者的全面疼痛评估。全面的疼痛评估应包括：疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、疼痛时间、缓解和加重因素、疼痛对日常生活的影响、目前疼痛处理方案、患者对目前治疗的反应、既往的疼痛处理方案及反应、社会心理因素、医疗史、患者的治疗预期、疼痛专科体格检查及辅助检查等，具体如下：1.疼痛部位：首先应明确疼痛部位，对于无法言语的患者可让其在人体示意图上标出或用手指出。2 .疼痛强度：应对疼痛强度进行量化评估，疼痛量化评估通常使用数字分级法（NRS）,面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法（VRS）等三种方法（具体见第七节）。评估项目包括“过去一周最严重的疼痛程度、过去24小时最严重的疼痛程度、过去24小时最常见的疼痛程度、过去24小时最轻微的疼痛程度、当前的疼痛程度、静息时的疼痛程度、活动时的疼痛程度”。对于语言表达能力障碍的患者，还应通过多种途径进行疼痛评估，包括面部表情及行为观察、家属或护理员描述、对镇痛药物和非药物治疗反应的评估等等。3 .疼痛性质：不同性质的疼痛，描述常不同。皮肤、肌肉、骨骼的躯体性疼痛常表现为酸痛、刺痛、搏动样、压迫样；内脏性疼痛常表现为咬蚀样、绞痛、胀痛、钻顶样；神经病理性疼痛常表现为麻刺样、电击样、烧灼样、刀割样、伴耳鸣的耳痛。4 .疼痛时间：持续性还是间歇性或持续性疼痛间歇性加重、发作频率、发作时间、持续时间、缓解时间等。5 .疼痛缓解和加重因素：体位、静止或活动、受热或受冷、时段、情绪等。6 .疼痛对生活的影响：日常活动、情绪、行走能力、工作、人际关系、睡眠、生活享受。7 .目前的疼痛处理方案，患者对目前治疗的反应，既往的疼痛治疗情况。8 .社会心理因素：了解家属、单位和社会对患者治疗的支持情况，了解患者的心理状态，必要时采用合适的量表评估（如：抑郁量表、焦虑量表、情感与疼痛多元量表等），了解有无精神病史和药物滥用史等。9 .医疗史：包括既往慢性疼痛史、与疼痛有关的其他重大疾病和肿瘤治疗史。10 .患者对疼痛治疗的预期目标，包括舒适度和功能需求。IL疼痛专科体格检查。12 .辅助检查。三、心理护理与患者建立起良好的护患关系，为患者提供舒适、安全的门诊环境，缓解焦虑、恐惧、抑郁患者的紧张情绪。根据患者的心理状态，采取针对性的心理干预。在护理过程中，通过护士的态度、行为、语言等来积极地影响患者的心理状态，达到无意识心理护理的目的。通过对家属的心理干预,为患者争取更多的外界支持，积极改变患者的心理状态。四、用药护理护理人员要熟练掌握麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理办法、医疗机构药事管理规定、麻醉药品临床应用指导原则和精神药品临床应用指导原则等规范化文件，掌握各类止痛药物的作用机制与毒副作用，遵从医嘱指导病人合理用药。五、建立和维护定期随访制度对每一例患者都应建立随访档案，按日期存放，专人负责。通过定期随访和患者保持联系，获得诊断和治疗信息，进行疗效、并发症和药物副作用的追踪观察，并指导患者遵从医嘱治疗，达到提高医疗服务质量的目的。