胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的健康指导.docx

何谓胃十二指肠溃疡急性穿孔？胃十二指肠溃疡急性穿孔是胃、十二指肠溃疡常见的严重并发症之一。溃疡穿孔是胃、十二指肠溃疡活动期逐渐向深部侵蚀、突破浆膜的结果。急性十二指肠溃疡穿孔多见于十二指肠球部前壁偏小弯侧，急性胃溃疡穿孔也多发生在近幽门的胃前壁偏小弯侧。溃疡穿孔直径一般在0.5CnI左右，其中胃溃疡穿孔较十二指肠溃疡穿孔直径略大。患者既往多有溃疡史。胃十二指肠溃疡急性穿孔与哪些因素有关？1）饮酒：饮酒可直接刺激溃疡面，加速溃疡的恶化，同时饮酒后胃内局部压力增加，导致溃疡穿孔。2）劳累：可造成迷走神经的紧张度增加，溃疡进一步发展而至穿孔。3）吸烟：吸烟的烟雾可导致溃疡愈合延期，同时对溃疡面还有较强的刺激作用，促使穿孔发生。4）精神高度紧张：溃疡病患者在极度精神紧张的情况下，迷走神经过度兴奋，可使溃疡恶化发生急性穿孔。5）药物刺激：溃疡病患者服用阿司匹林、糖皮质激素、保泰松等药，可造成溃疡恶化，甚至穿孔。6）饮食不当：进食过饱或者饮用大量汽水可导致胃内压力突然增加，引起溃疡穿孔。胃十二指肠溃疡急性穿孔有哪些临床表现？胃十二指肠溃疡急性穿孔前患者常有溃疡症状加重或复发表现。穿孔时，患者突发上腹部剧痛，呈持续性刀割样或烧灼样疼痛，可迅速蔓延至全腹，同时可伴有恶心、呕吐，甚至出现面色苍白、四肢厥冷、心悸、出汗、脉快而弱、血压下降等休克表现。穿孔15h后，以上各种症状可有不同程度的缓解。随着腹腔渗出液的吸收以及继发细菌性感染，患者腹痛再度加重，出现发热、呼吸浅促、脉快而弱、血压再次下降等症状，此时已继发腹膜炎。穿孔1012h后，随着病情加重，可出现寒战、高热及中毒性肠麻痹如剧烈呕吐粪样物等症状，严重者可发生感染（中毒）性休克。老年患者的临床表现与青壮年不同，其腹痛较轻，但呕吐、腹胀较重，病情发展快，预后较差，应予高度警惕。如何诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔？1）患者多有溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛，并迅速扩散至全腹。2）X线检查80%患者可见膈下新月状游离气体影。3）腹腔穿刺：可抽出胆汁或食物残渣。急性穿孔后，具有强烈刺激性的胃、十二指肠液及食物进入腹腔，刺激腹膜，引起化学性腹膜炎；数小时后细菌繁殖逐渐发展为细菌性腹膜炎。随着腹腔感染的加重，患者可出现发热、脉快、尿量减少、血压下降，病情不断恶化，若抢救不及时者，常因麻痹性肠梗阻、脓毒血症及败血症、感染中毒性休克而死亡。胃十二指肠溃疡急性穿孔非手术治疗应怎样护理？1）禁食、持续胃肠减压，其目的在于减少胃肠内容物继续外漏，有利于穿孔的闭合和腹膜炎的消退。2）维持水、电解质和酸碱平衡。建立静脉通道，及时补充液体量和电解质，并加强营养等支持治疗。3）抗感染：胃穿孔引起的腹膜炎除化学性刺激外，还有继发细菌感染可能，需合理使用抗生素，预防和控制感染。4）疼痛护理：采取安慰患者、分散患者注意力、保持舒适体位、促进有效通气等措施以缓解疼痛，如疼痛剧烈且诊断明确者，可适量使用止痛药物。5）严密监测患者意识和生命体征的变化，注意观察症状和体征的变化，观察患者腹痛范围是否扩大等。如保守治疗患者病情无好转甚至加重，要及时报告医生，做好急诊手术准备。根据胃和十二指肠的解剖毗邻特点，急性穿孔可出现三种情况：十二指肠球部前壁溃疡或胃前壁溃疡穿孔，其胃肠内容物进入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎，属急性穿孔或游离穿孔；十二指肠球部后壁或胃后壁溃疡穿孔，穿孔受阻于其后实质性脏器（肝、胰、脾），胃肠内容物不流入腹腔而被包裹，属慢性穿孔或穿透性溃疡；胃和十二指肠溃疡穿入胆总管或横结肠等空腔脏器形成瘦管。在临床发病中，最常见的胃十二指肠的急性穿孔发生在十二指肠前壁和胃后壁。根据以上解剖结构我们可以知道，胃后壁穿孔受阻于其后实质性脏器，胃内容物不易流入腹腔。而十二指肠前壁穿孔，胃内容物易流人腹腔扩散到全腹，引起全腹性腹膜炎。左侧卧位时，胃内容物流向胃底和胃体部，十二指肠的压力较小，敌胃内容物流出量较小，炎症可相对减轻。所以为了减少流入腹腔的胃内容物，尽量减轻感染，发生穿孔时请取左侧卧位。什么情况下胃十二指肠溃疡急性穿孔需要立即手术治疗？严密观察病情变化，若经非手术治疗68h后病情不见好转反而加重者，应改行手术治疗。胃十二指肠溃疡急性穿孔手术方式有哪几种？1）穿孔修补术：即缝合穿孔处并加大网膜覆盖。适用于穿孔小、全身情况差者。2）彻底消除溃疡的手术：包括胃大部切除术、对十二指肠溃疡穿孔行迷走神经切断加胃窦切除术，或缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术，或行高选择性迷走神经切断术。胃十二指肠溃疡急性穿孔术后如何护理？1）病情观察：密切观察生命体征、腹部体征，胃管、腹腔引流管内引流液的颜色、性状和量。2）体位：术后患者生命体征平稳后给予半卧位，可减轻腹部切口张力，减轻疼痛，还有利于呼吸和循环。鼓励患者早期下床活动。3）管道护理：翻身活动时避免脱出；避免扭曲、折叠、受压。活动及搬运时，引流袋要低于引流管出口平面，避免引流液倒流至腹腔而引起腹腔感染。4）饮食：术后禁食，一般情况下肛门排气拔出胃管后才开始进少量流质饮食，根据病情逐步过渡到半流质饮食、软食。胃十二指肠溃疡急性穿孔术后如何进行家庭照护？1）认识胃十二指肠溃疡穿孔的诱因，暴饮暴食、刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等都是引起溃疡穿孔的诱因，日常生活中要避免这些不良刺激，保持心情舒畅，合理饮食。2）吸烟、喝酒有损胃黏膜，劝告患者戒烟、酒。3）注意少量多餐，忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣等刺激性及易产气的食物，如咖啡、浓茶等含有咖啡因的食物以及各种辛辣调味品，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒粉、咖喔等。4）指导药物正确的服用方法。避免服用对胃黏膜有损害的药物，如阿司匹林、呻喋美辛、皮质类固醇等。