肛瘘患者的健康指导.docx

肛痿患者的健康指导何谓肛建？肛覆是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、建管、外口三部分组成。肛建青睐哪些人？多见于青年男性。肥胖、喜爱辛辣油腻食物、久坐者均易发生肛周感染，形成肛痿。肛痿有哪些表现？1）主要症状：肛樱外口反复流出少量脓性、血性、黏液性分泌物。2）皮肤瘙痒：由于分泌物对皮肤的刺激可以引起局部瘙痒，严重者皮肤发生湿疹样改变。3）疼痛：若樱管引流通畅，一般无疼痛。当外口暂时封闭，污染物不断从内口流入时局部会出现红肿、疼痛、压痛等表现。4）全身症状：任何因素造成的外口引流不畅，均可引起局部急性炎症发作，有的患者还有发热、寒战、乏力等全身症状。肛瘦有哪些发病原因？大多数肛痿是由肛周脓肿引起，肛瘦内口即为原发感染灶,肛周脓肿破溃或手术切开引流后形成外口。此外结核病，溃疡性结肠炎、克罗恩病等特异性炎症，恶性肿瘤，肛管外伤感染也可以引起肛痿，但较为少见。肛建是如何分类的？临床上常根据建管位置高低分类。1）低位肛樱：痿管位于外括约肌深部以下，可分为低位单纯性肛建（只有一个外口和瘦管）和低位复杂性肛瘦（有多个外口和痿管）。2）高位肛痿：痿管位于外括约肌深部以上，可分为高位单纯性肛痿（只有一个外口和痿管）和高位复杂性肛痿（有多个外口和痿管）。肛瘦若不及时治疗会有何后果？肛痿若不及时治疗，分泌物可穿破管壁顺括约肌间隙蔓延而形成多发性、复杂性肛痿。多发性肛建形成后，可引起直肠阴道瘦、直肠尿道痿和直肠膀胱瘦。任由肛瘦发展，会对肛门括约肌造成严重损伤，甚至造成肛门失禁，影响排便功能。肛瘦术前要做哪些检查？1）局部检查：肛门视诊、直肠指检、肛门镜检查等，以明确病变，确定内口位置。2）影像学检查：痿管碘油造影。3）常规术前检查：心电图，胸片，实验室检查如血常规、出（凝）血时间检查等。肛瘦是否都需要做手术？肛建一旦确诊，应进行手术治疗。肛瘦是肛周脓肿的后遗期,脓肿引流后，急性炎症吸收，建管已纤维化，局部全身用药很难奏效，难以自愈。肛建的治疗原则是将瘦管切开，形成敞开的创面，促使愈合。肛建的非手术治疗，一般用于择期手术患者，其目的是减轻症状和减少发作。肛屡术前需做哪些准备？1）饮食：选择清淡易消化的食物，术前1天进流质饮食，如牛奶、豆浆、米汤等，术前1天晚10：00后禁食、禁饮，避免麻醉后胃内容物反流造成误吸。2）肠道准备：术前1天晚及手术当日清晨各行普通灌肠1次，避免术中大便污染手术野。3）保持肛周皮肤清洁、干燥，勤换内裤，术前每日可行高镒酸钾溶液坐浴，起到清洁杀菌作用。如何缓解肛瘦患者术前焦虑心理？1）术前访视：与患者进行交流，进行手术相关知识的宣教,增加患者对手术的认知度。2）可采用听音乐、聊天、看电视等方式分散患者的注意力，舒缓患者情绪。肛痰术后如何护理？1）术后禁食、禁饮6h,防止恶心、呕吐，6h后若无恶心等不适，可饮少量的温开水；术后48h内进流质饮食，避免术后大便过早排出，污染创面；然后逐步过渡到半流质饮食（如稀饭、面条、鸡蛋羹等），再过渡到普食。2）每天微波治疗2次，以减轻局部疼痛，促进血液循环，保持切口干燥，加速切口愈合。理疗时一般灯距切口30-50cm,以患者感觉温热为宜，避免烫伤，每次治疗时间1520mi11o3）术后34天可行高镒酸钾溶液坐浴，每天两次。高镒酸钾为常用外用消毒剂，配成1:5000的溶液坐浴，主要起到杀菌、消毒、收敛皮肤创面的作用。坐浴水温不要过高，每次坐浴时间1520min。肛建术后可能出现哪些并发症？如何防范和处理？1）尿潴留：硬膜外麻后最常见的并发症为尿潴留，术前可练习床上排尿，出现尿潴留时可热敷小腹、听流水声诱导排尿。如留置有导尿管，拔导尿管前应试行夹管训练膀胱功能（夹闭导尿管后当患者有解小便感时放开，小便完后再夹闭导尿管），指导患者膀胱功能锻炼。2）感染：严格无菌操作，每天进行切口换药，合理使用抗生素。3）大便失禁：术中避免损伤肛门括约肌。手术后3天每天进行提肛运动，促进肛门功能的恢复。提肛运动做法为：患者取平卧位，双腿弯曲，将肛门向上提，然后放松，接着再往上提,一提一松,反复进行。每次做提肛运动50次左右，持续510min,可有效促进局部血液循环，训练肛门括约肌功能。如何保持良好的生活、饮食习惯，预防肛痿复发？1）饮食宜清淡，多吃富含纤维素的食物，如新鲜蔬菜、瓜果等。可多吃冬瓜、绿豆、萝卜等清热解毒的食物。忌食辛辣、肥腻、油炸、烧烤食物，两周内禁止饮酒。2）保持大便通畅，多饮温开水，预防便秘。因为饮食不当可导致大便干燥，干硬的粪便排出时容易擦伤肛门皮肤、黏膜,使细菌容易从切口进入肛周组织引起感染形成脓肿，所以要多吃含纤维素多的食物，如红薯、芹菜、香蕉、玉米等。3）避免久坐湿地，以免肛门部位受凉潮湿。勤换内裤，保持肛周皮肤清洁、干燥。每天排便后用温水坐浴，对预防肛周感染有积极作用。4）积极治疗直肠肛管周围脓肿、肛窦炎等肛周疾病。