胫骨平台骨折围手术期康复指导.docx

（一）胫骨平台骨折的基础知识胫骨平台解剖结构是怎样的？胫骨与股骨下端接触的面为胫骨平台。胫骨上端与股骨下端形成膝关节。哪些原因会导致胫骨平台骨折？1）直接暴力：膝关节伸直时暴力撞击膝关节外侧或内侧，迫使膝外翻或内翻。2）间接暴力：高处坠落。3）严重暴力可使侧副韧带、膝关节交叉韧带、半月板一起损伤。发生胫骨平台骨折会有哪些临床表现？外伤后膝关节肿胀疼痛、活动障碍，关节内积血，若骨折有移位，则患肢有外旋、成角、短缩畸形，可扪及骨折断端。应注意询问受伤史，是外翻或内翻损伤，注意检查有无侧副韧带损伤。（二）术前健康指导确诊胫骨平台骨折要做哪些检查？4X线检查：常规拍摄膝关节X线正、侧位片，根据病情需要可行膝关节CT扫描及三维重建，对怀疑伴有韧带损伤者，可酌情选用MRI检查。胫骨平台骨折的并发症有哪些？1）感染：最常见也是最严重的并发症之一。2）骨折不愈合。3）膝关节僵硬。胫骨平台骨折的治疗方法有哪些？D非手术治疗：牵引。无明显移位的单纯性骨折，胫骨牌中央塌陷性骨折（小于Icm的塌陷），无移位的胫骨内侧平台骨折，石膏固定46周。2）手术治疗：关节镜下辅助复位及固定。胫骨平台骨折的关节面塌陷大于2m,当侧向移位大于5mm,合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻大于5。时应采取手术治疗。术前休息与活动有何要求？胫骨平台骨折的患者应卧床休息，注意保暖。石膏固定的患者可练习直腿抬高运动，行骨牵引的患者可练习患肢足背伸和跖屈运动。术前饮食要求及皮肤准备有哪些？1）骨折患者处于高代谢状态，要重视饮食调节，以利于骨折的愈合。2）术前6h禁食、4h禁饮，以减轻胃肠负担，防止手术过程中呕吐或误吸。术前戒烟、酒，以免引起咳嗽，影响手术安排。3）术前应协助患者理发、洗澡、更衣等，行手术区域的皮肤准备。（三）术后健康指导胫骨平台骨折术后如何防范并发症？1)软组织坏死、感染的预防：(1)术后抬高患肢，促进局部血液循环，观察伤口敷料是否完好、清洁、干燥，若有渗湿，应及时更换。(2)做好引流管护理，保持引流管通畅，更换引流装置时严格进行无菌操作。(3)遵医嘱给予有效抗生素抗感染治疗。(4)指导患者进高热量、高蛋白、富含维生素食物，若患者食欲较差，应给予静脉补充，以增加机体抵抗力。(5)采用物理治疗如红外线烤灯照射伤口，每天23次,每次20min,促进渗出液吸收，消除肿胀，促进伤口愈合(红外线烤灯温度适宜，避免皮肤烫伤的发生)。(6)对皮肤软组织条件差的患者，避免早期关节活动范围过大，而使伤口张力增加，疼痛加剧。2)下肢深静脉血栓的预防：术后即可督促患者早期开始股四头肌等长收缩运动及足踝关节的主动跖屈和背伸活动，以促进下肢静脉血液回流。3)关节纤维化、强直的预防：(1)术后即可指导患者行主动功能锻炼，不能忍受的患者可在CPM机辅助下进行被动功能锻炼，每天2次，每次30min0主动锻炼、被动锻炼的幅度均由小到大，以患者能够耐受为宜。(2)伤口拆线后用活血类中草药水煎后熏洗，以促进局部血液循环，防止关节僵硬。胫骨平台骨折术后康复锻炼方法有哪些？1）麻醉清醒后即可指导患者进行主动的足踝关节的背伸、跖屈运动，即踝泵运动。同时还应指导患者进行股四头肌等长收缩运动和骸骨的被动活动。2）术后2天内着重进行股四头肌等长收缩运动，并继续进行踝泵运动。3）术后第3天即可进行膝关节CPM功能锻炼，膝关节被动活动度一般第13天为030°,第48天为050°,第913天为080。，2周后屈膝可达90。4）外固定术后57天可扶拐，遵医嘱患肢不负重下床活动。外固定除去后充分练习各关节活动，逐渐负重活动。5）禁止做患肢旋转活动，因其影响骨折断端的稳定，导致骨不连。（四）出院后的健康指导胫骨平台骨折术后出院指导有哪些？1）术后2周拆线准备出院，鼓励患者继续进行股四头肌及膝关节的功能锻炼，指导患者扶栏杆做下蹲练习及上、下楼梯练习，每次20in,57次/天，强调以主动锻炼为主，被动锻炼为辅的原则。注意上楼时先上健侧腿，下楼时先下患侧腿。2）出院指导。68周扶拐不负重下床活动，1824周逐渐加大负重量，26-28周弃拐行走。嘱患者定期来院复查，以评估关节功能恢复情况。