胫腓骨骨折护理常规.docx

胫腓骨骨折护理常规（一）术前护理1.心理护理要消除手术前病人焦虑、恐惧的心理，根据临床观察表明，术前病人的焦虑程度对手术效果及术后恢复的快慢有很大的影响，此时的心理护理尤为重要。护士应主动用关切的语言与病人交谈，及时发观病人的所需并加以解决，鼓励其正确对待即成事实，采取积极态度，适应现实处境。达到心理平衡。2 .饮食护理向患者宣教加强营养的重要性，注意食物的色、香、味，增加营养，术前给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如适当的食鱼类、肉类、海产品及新鲜蔬菜水果，早晚各饮鲜牛奶25OmI有消瘦、贫血、低血症等全身情况较差者，静脉输入营养物质，如20%脂肪乳剂，5%复方氨基酸。3 .疼痛护理评估患者的身体耐受情况，根据患者的耐受和身体素质决定疼痛的处理。比如心脏病、糖尿病患者疼痛需要控制在安静平卧状态下没有疼痛。一般情况下，疼痛分值N3分时通知医师给予镇痛处理。4 .体位抬高患肢，保持外展中立位。促进静脉血液回流，保持外固定松紧适度，防止因肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。5 .石膏固定的护理密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感，石膏固定24小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况，以判断腓总神经是否受压，只要怀疑神经受压，立即打开石膏减压。6 .小夹板固定的护理随时查看小夹板的松紧度及肢体是有否麻木、疼痛等，严重局部压疮、肢体坏死等严重并发症。7 .冷敷创伤48小时内内常规冷敷。（一）术后护理1.心理护理：由于胫腓骨骨折术后并发症较多，尤其是开放性骨折延期愈合，给病人带来较重的思想负担，表现为悲观焦虑情绪，因多关心体贴病人，促进康复。8 .一般护理：（1）抬高患肢，促进静脉血液回流，以减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合。（2）取骼骨植骨的病人，术后2天半卧位，放松骼肌减轻疼痛。（3）采取单纯螺钉内固定和用普通钢板内固定术后，仍需用长腿石膏外固定8-10周，老年人为了避免关节僵硬，术后四周左右改为短腿石膏或石膏夹板。9 .疼痛护理：减轻疼痛及病情观察手术当晚根据医嘱对症止痛，减轻病人术后痛苦，同时密切观察生命体征变化.10 患肢观察:肢体应保持功能位置（抬高20-30。），保持外展中立位），观察肢体的感觉（麻木、疼痛、肿胀）、运动（背伸和折曲）、末梢循环（动脉搏动、末梢血管充盈、温度、颜色）情况，防止各关节过伸过屈，观察伤口敷料有无渗血，有引流管者注意观察引流液的量、色等（引流液1小时内超过13Ond关闭引流管通知医生处理,24小时低于50ml即可拔除，引流液颜色一般为暗红色）。11 预防并发症：骨折最常见的并发症是呼吸道、泌尿系感染及褥疮，护士尽可能多巡视病房，及时了解病人的具体情况并指导病人预防并发症，鼓励病人每天做深呼吸运动、多饮水，定时协助病人翻身，保持床铺平整干燥整洁，经常按摩受压部位，对于手术后石膏外固定者，石膏边缘皮肤应给予保护，防止石膏压疮发生。深筋膜综合征，深静脉血栓、骨不连、血管神经损伤.12 饮食护理：患者早期宜食清淡的食物，以利调理脾胃、二便通畅；中期（伤后第二周）宜食清补食物，可健脾胃，因病人在早中期气血两虚，过食肥腻易引起腹泻，影响骨折愈合；后期（伤后56个月）宜食补肝肾壮筋骨的滋补食物。（三）健康教育1.小腿部肌肉丰富，骨折时常合并软组织挫伤，血管损伤，加上骨折后的固定，很容易造成骨筋膜室综合征的发生。向患者及家属解释本证的发病机制，主要临床表现,特别强调其危害性,使他们提高警惕.以便能够早期发现正象，及时报告医护士人员，避免严重后果的发生。13 嘱病人将患肢平放，不能太高，以免加重组织缺血。不能热敷或按摩，以免温度升高加快组织代谢。14 提醒病人在石膏固定后要经常活动足趾，检查其背伸和跖屈情况，以判断腓总神经是否受压。让病人了解神经受压只需1小时即可造成麻痹，但即时解除压迫即可恢复，压迫6-12小时就可造成永久性的神经损害。15 以高蛋白高钙及高维生素饮食，以促进骨折愈合。16 功能锻炼开始功能锻炼的时间及方法取决于病人的体重及耐受能力，护士要做好耐心说服解释工作，向病人及家属宣传早期功能锻炼的重要性。无论是开放性骨折还是闭合性骨折病人，术后应根据情况适当选择下床活动时间，一般是术后第三天起，指导病人在床上主动行下肢肌肉的收缩和舒张运动，它可以促进局部血液循环，加快骨痂形成，促进骨折早期愈合，并避免关节僵硬、骨质疏松等并发症发生。术后第五天，可继续在床上练习膝踝关节屈伸活动，一周后可在护理人员协助下扶双拐下床活动，并逐渐使下肢负重，使骨折部位产生生理性应力，刺激骨折早期愈合。同时，要使每个病人都明确加强康复期的锻炼是手术成功的一个重要环节，它即可以防止肌肉废用性萎缩、关节僵硬，又可防止老年病人肢体深静脉栓形成。康复期应注意循序渐进,加强训练顺序为：肌肉舒缩功能锻炼一上下关节功能锻炼一临近关节功能锻炼一扶拐行走f弃拐行走。