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脑积水病人的护理知识健康教育一、脑积水的基础知识什么是脑积水？答：脑积水是指由各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环通路受阻或吸收障碍而导致脑脊液在颅内过多蓄积。脑积水有哪些常见发病原因？答：脑积水常见发病原因如下。(1)先天畸形：如胎儿时期的先天发育不良、母亲妊娠期间弓形虫感染等。(2)感染：颅内感染造成脑脊液分泌过多或者吸收减少。(3)出血：产伤引起的颅内出血。(4)肿瘤：颅内肿瘤阻塞脑脊液循环通路的某个部分。(5)外伤：外伤性蛛网膜下腔出血引起脑脊液吸收障碍。发生脑积水的病理因素有哪些？答：(1)脑脊液循环通路受阻：如先天畸形的室间孔闭锁、导水管闭锁或狭窄引起脑积水；感染如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等，由于增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道,而发生脑积水；颅内出血后纤维增生可引起脑积水；颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何一部分，而引起脑积水。(2)脑脊液分泌过多：脉络丛分泌脑脊液异常。(3)脑脊液吸收障碍：如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而发生脑积水。脑积水有哪些分类？答：脑积水有如下分类。(1)按年龄分类：儿童脑积水和成人脑积水。(2)按压力分类：高颅压脑积水和常压性脑积水。(3)按部位分类：脑室内脑积水和脑室外脑积水(蛛网膜下腔扩大)。(4)按发病时间长短分类：急性(数天)、亚急性(数周)和慢性(数月至数年)。(5)按临床症状分类：症状性脑积水和无症状性脑积水。(6)按脑积水病情发展分类：活动性脑积水和静止性脑积水。脑积水的临床症状有哪些？答：脑积水的典型临床症状为头痛、呕吐、视物模糊，视乳头水肿，偶伴复视、眩晕及癫痫发作。(1)婴幼儿期的脑积水患儿会表现为头围明显增大，前囱隆起，张力增高，头大面小，头颅叩诊呈破壶音，眼球下移呈落日状。头部抬起困难，下肢运动减少，偶有癫痫。(2)卧位或晨起时症状较重，坐位时可缓解。什么是“落日征”？答：“落日征”是婴幼儿脑积水时的特殊征象，表现为眼球不能上视，眼球下旋，在眼睑下方，巩膜露出，形似落日。脑积水会影响智力吗？答：脑积水若不能及时得到处理，很可能会影响孩子智力发育。但如能早期发现、及时处理，智力尚能恢复正常。脑积水病人神经功能障碍与脑积水严重程度正相关，但如大脑皮质厚度小于ICm,即使脑积水得到控制，也会有神经功能障碍和智力低下。脑积水的婴幼儿为什么是“大头娃娃”？答：脑积水的婴幼儿由于颅骨骨缝尚未闭合，过多的脑脊液会积聚于脑室系统和蛛网膜下腔，致脑室或蛛网膜下腔扩大，头颅呈进行性的异常增大，从而造成头颅扩大、颅内压增高、脑功能障碍，从外形上看，犹如“大头娃娃”，但是主要是头颅增大，面部不会增大。二、脑积水的术前健康指导脑积水如何诊断？答：（1）婴幼儿期间，脑积水的诊断是头颅异常增大，头围的大小与年龄不相称为主要体征。典型的体征是头大脸小、眼球下落、常有斜视。头部皮肤光亮紧张，前额静脉怒张，囱门和骨缝呈异常的进行性扩大。除智力发育迟缓外，因为日复一日的很微小变化，父母可能注意不到非正常的迹象。病情进行性发展,如不采取措施，许多婴儿将死亡。自然生存者转变为静止型脑积水，表现为反应迟钝，出现各种类型痉挛、视力障碍等。(2)在新生儿期，虽然有脑室扩大或脑积水，前囱仍可陷入，特别是出生后体重较轻的婴儿，由于患儿脱水，可有头颅小于正常。另外，早产儿易有脑室内出血，常在新生儿期过后614周内脑室扩大，头围异常增大，但这个过程也有自限性。儿童的头围异常增大虽是脑积水的重要体征，但是，两者之间没有绝对关系。在胎儿时期，B超是观察脑积水胎儿简单易行，无创伤和可重复的可靠方法。(3)成人颅内高压性脑积水：头颅CT扫描是重要的检查方法，在CT平扫的同时应做增强扫描，既可观察脑室扩大的程度，也可进一步明确病因。MRI检查对脑积水的诊断和明确病因均有意义。(4)成人正常颅压性脑积水：头部CT是检查正常颅压性脑积水的重要手段，它可明确脑室扩大和皮质萎缩的程度及引起脑积水的病因，同时，也是观察术后分流效果及并发症的手段。MRl影像全方位观察较小的颅内病变优于CT,同时，通过MRl可观察脑脊液的动力学变化，对脑积水情况进行评估。脑积水的检查项目有哪些？答：脑积水常用的检查项目包括脑室造影、头颅CT及MRl等。脑积水有哪些治疗方法？答：针对病人不同的情况，应采取不同的治疗方法。1)成人脑积水的治疗方法(1)颅内高压性脑积水：对颅内高压性脑积水引起视力急剧减退或丧失者，应急症处理，行脑脊液分流术；暂无分流条件者，应立即行脑室穿刺，持续外引流。在脑积水病人病情允许情况下，应选择脑室分流术或切除颅内原发病变解除脑积水。(2)正常颅压性脑积水：正常颅压性脑积水是因为脑脊液循环途径阻塞，脑脊液聚积于脑室系统，多以侧脑室腹腔分流术为首选，而脑室右心房分流术只有在病人因腹部病变不适合行腹腔分流术时才实行。2)儿童脑积水的治疗方法(1)药物治疗：一般用于分流手术前暂时控制脑积水发展。抑制脑脊液分泌药物，减少脑脊液的分泌。利尿剂。渗透利尿剂，多用于重度脑积水，作为延期手术短期治疗。方法和对两周岁内有轻度脑积水者应首选，约50%的病人能够控制病情。(2)分流手术治疗：目前常用方法为脑室分流术，把脑脊液引流到身体其他能吸收脑脊液的腔隙内。脑室-腹腔分流术;脑室-心房分流术；脑室-腰蛛网膜分流术。另外，还有腰大池-腹腔分流术。(3)对于脑室出血或结核和化脓性感染产生的急性脑积水,可结合反复腰椎穿刺引流脑脊液的方法，有一定疗效。为什么脑积水的婴幼儿要保护好颈部？答：由于婴幼儿颅骨骨缝尚未闭合，发生脑积水时头颅呈进行性的异常增大，与周身发育不成比例，头部过重，为避免意外发生，家长应掌握正确搂抱脑积水患儿的姿势，手掌及肘关节需扶持和支撑住患儿的头颈部。什么是脑室-腹腔分流术？答：脑室-腹腔分流术又称V-P分流术，是对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑室容量的脑脊液经分流管引流至腹腔内，以降低颅内压。成人脑积水病人接受脑室-腹腔分流术前需要进行哪些术前准备？(1)皮肤准备：术前常规剃头、洗头。因为腹部有切口，所以还要剃去腹部毛发，同时注意脐部清洁。(2)禁食禁饮：因手术需要进行全身麻醉，病人在术前812h需要禁食，4h禁饮。(3)营养准备：入院后到接受手术前，为病人提供营养丰富的饮食，以增强免疫力。(4)心理配合：用良好的心态接受手术，也利于术后的康复。(5)术前检查：尿常规、血常规、心电图、凝血功能以及胸部X线片等。(6)辅助训练：训练床上大小便、有效咳嗽动作等。婴幼儿脑积水术前需要哪些准备？(1)心理配合：与患儿建立良好的关系，给患儿讲故事、陪其做游戏等，使患儿产生信任感。(2)安全护理：家长要掌握正确搂抱脑积水患儿的姿势，手掌及肘关节需要扶持、支撑住患儿头颈处，避免因头部过重发生意外。(3)进食护理：训练喂食，以防呛咳与误吸。对于频繁呕吐的患儿，在患儿呕吐时，将头偏向一侧，同时及时清除口腔残留物，以防误吸。(4)禁食禁饮：为避免全麻术中误吸，吃母乳的婴儿在术前禁食4h,吃配方奶的婴儿需在术前禁食6h。(5)辅助训练：训练床上大小便、有效咳嗽动作等。(6)营养护理：头痛、呕吐、腹痛等常致患儿食欲不佳或营养不良，必要时给予静脉营养，以提高患儿机体免疫力。三、脑积水的术后健康指导先天性脑积水行脑室-腹腔分流术的病人术后为什么要测量头围？答：婴幼儿由于颅骨骨缝尚未闭合，发生先天性脑积水时头颅呈进行性的异常增大，虽有颅内压增高，但因颅缝随之扩大颅内压增高的症状可得到代偿。术后常规为患儿尤其是婴幼儿测量头围，观察囱门的变化并做好记录，以判断疾病的进展情况，便于与术前做比较。行分流术的病人术后可能会出现哪些并发症？答：(1)分流系统阻塞：最常见并发症，可发生在从手术室到术后数年的任何时间内，最常见于术后6个月。表现为病人又逐渐出现脑积水的症状。(2)感染：感染是脑脊液分流术后主要的并发症之一。依据受累部位将感染分为：伤口感染、脑膜炎、腹膜炎、分流管感染。多数感染发生在分流术后2个月内。表现为伤口处红肿疼痛、发热、头痛、腹肌紧张、腹痛等。(3)分流过度：分流过度多见于使用没有抗虹吸装置的分流管，造成脑脊液过度分流。(4)其他并发症：腹膜炎、脑膜炎或脑脓肿；分流管也可刺破胃、阴道、膀胱等；分流管移位至胸、腹壁及颈部皮下，或头皮帽状腱膜下；脑脊液肚脐漏、分流管腹腔端缠绕引起肠梗阻;癫痫。分流管阻塞的原因有哪些？答：分流管阻塞的原因有很多。(1)分流管近端(脑室端)阻塞：可因血凝块阻塞、脉络丛粘连或脑组织粘连所致。(2)分流管远端(腹腔端或心房端)阻塞：常见原因有：导管头端位置放置错误，未进入腹腔；多次置换分流管及腹腔感染形成腹腔假性囊肿；导管头端裂隙被大网膜、血凝块等堵塞。（3）脑室内出血、脑室炎和脑手术后的脑脊液蛋白或纤维素成分增高，可阻塞分流管阀门。（4）导管连接处脱落等也是分流阻塞的常见原因。如何判断术后脑室-腹腔系统有无发生阻塞？答：（1）临床表现：观察手术以前症状和体征是否再现。病人有没有出现颅内压增高的症状，主要表现为头痛、恶心、呕吐和嗜睡。（2）CT检查：提示脑室再度扩大。（3）按压分流阀：按下分流阀时无阻力，说明分流系统远端通畅；松开时泵立即复位，说明脑室端通畅。分流泵按下不弹起或按不下说明分流管阻塞。如何观察术后有无发生分流管的感染？答：（1）常规血液检查：白细胞计数增高。（2）脑脊液培养：检测出阳性菌。（3）病人出现发热、头痛、易激惹、厌食、呕吐以及腹部压痛等症状。分流术后如何预防婴幼儿发生感染？答：（1）术后感染是较严重的并发症，大多发生在术后2个月内，包括腹腔感染、分流管皮下通道感染及颅内感染等，应加强陪伴管理，每日开窗通风至少2次，每次半个小时以上，遵医嘱正确合理使用抗生素。（2）加强切口及导管所经处皮肤护理。由于婴幼儿不能完全配合，无法控制自己的行为，常易抓挠切口致敷料脱落或污染,应及时告知医生给予处理，必要时约束患儿双手。（3）婴幼儿皮肤薄嫩，抗损伤能力低，定时为患儿翻身，避免手术部位长期受压而致皮肤破溃，同时应避免患儿皮肤因长期受分流系统的压迫而发生感染坏死。如何预防脑脊液引流过度？答：脑积水的压力调节是一个较长时期的过程，如经济上不是特别困难，应尽量让病人使用可调压分流管，经由高到低的阶梯式换挡调节；虽短期内因引流过缓症状改善不明显，但大大减少了因引流过快、引流过度而造成的严重并发症。患儿分流术后如何进行消化道症状的护理？答：（1）术后待患儿恢复肠蠕动、肛门排气（放屁）后才能给患儿进食，从清淡易消化流质饮食开始，逐渐过渡至普通食物。密切观察患儿有无腹胀、腹痛情况。（2）腹胀、腹痛严重的患儿遵医嘱给予肛管排气或胃肠减压。（3）让患儿多吃蔬菜和水果，保证饮水量，保持患儿大便通畅，必要时给予缓泻剂。(4)避免食用产气过多的食物，少食甜食、少喝牛奶、豆浆类食物。(5)根据患儿的饮食习惯，给予清淡、易消化、少刺激、高维生素饮食，呕吐严重的患儿给予少食多餐。(6)呕吐患儿应注意补充水分和电解质，遵医嘱给予适量的镇吐剂。(7)病情允许时鼓励患儿进行床上或床下活动。四、脑积水的出院健康指导脑积水患儿出院后多久复查？答：患儿由于终生带管，需要家长或患儿学会引流管的护理和观察。如出现剧烈头痛、频繁呕吐、腹胀、腹痛等情况应及时就诊，并按医生的要求定期复查，出院后半年内每月随诊1次,半年后可23个月复诊1次，1年后可每年复诊23次。脑积水患儿出院后的注意事项有哪些？答：(1)合理营养，避免感冒和接触性感染。避免因营养不良、皮下组织薄弱导致导管从腹部切口脱出。(2)避免因患儿肥胖对分流泵管的挤压作用。(3)避免患儿分流管所经皮肤区域如头部的碰撞、颈部的剧烈活动和暴力撞击等，防止分流管的折断。(4)当患儿出现头痛、呕吐、意识模糊等颅内高压或颅内低压病情变化时，及时就医复诊。如何使用分流泵?答：(1)术后13日，每日按压阀门13次，每次15下左右，注意用力要均匀。(2) 30以后定期按压分流泵，每日23次，每次10下，按压时使分流泵充分回弹后再次按压。脑积水病人出院后如何观察手术以前症状是否再现？答：(1)病人再次出现头痛、恶心、呕吐、嗜睡等症状。(2)症状慢性发展的表现有患儿易激动、在学校表现变差、生理发育迟缓等。(3) CT检查提示脑室再度扩大。