膝关节半月板损伤围手术期康复指导.docx
膝关节半月板损伤围手术期康复指导（一）膝关节半月板损伤的基础知识什么是膝关节半月板？半月板是介于股骨联和胫骨平台之间的半月状软骨，其外侧缘较厚，内侧缘较薄，内侧半月板呈“C”形，外侧半月板近似呈“0”形。膝关节半月板损伤的症状和体征有哪些？多数有明显外伤史。急性期膝关节明显疼痛、肿胀和积液,关节屈伸活动障碍。急性期过后，肿胀和积液可自行逐渐消退,但活动时关节仍有疼痛，尤其以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或出现屈伸功能障碍，部分患者有交锁现象，或在膝关节屈伸时有弹响。（二）术前健康指导膝关节半月板损伤要做哪些检查？1） X线检查：拍片的目的不是为了诊断半月板撕裂，而是排除骨软骨游离体、剥脱性骨软骨炎和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节紊乱。2） MRI检查：诊断半月板损伤、交叉韧带断裂等阳性敏感率和准确率较高的影像学检查手段。3）关节镜检查：关节镜技术已被公认为是最理想的半月板损伤的诊断与外科处理手段。膝关节半月板损伤治疗方法有哪些？1）非手术治疗：长腿石膏固定48周。2）关节镜下半月板手术：为了用尽可能小的创伤对半月板损伤进行有效的治疗，关节镜技术无疑是最好的选择。术前休息与活动要注意哪些事项？D膝关节半月板损伤患者应注意休息，减少关节活动。冬天注意保暖。指导患者练习床上卧位排便，避免因排便习惯改变而引起排便异常。2）卧床者，患肢做踝泵运动、等长收缩运动，促进血液循环，防止肌肉萎缩、关节僵硬，但注意动作幅度不宜过大，不要行屈膝运动。术前饮食要注意哪些？D进高蛋白、高热量、高维生素的食物，以增强免疫力并保证营养供给。2）术前6h禁食、4h禁饮，以减轻胃肠负担，防止手术过程中呕吐或误吸。术前戒烟、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽，影响手术正常安排。（三）术后健康指导术后常规健康指导有哪些？1）患者返回病房时健康宣教：去枕平卧6h后可指导患者取半卧位，并少量饮水，进清淡、易消化的食物。严密监测生命体征并记录，观察伤口渗血及引流情况，保持引流管通畅。2）患肢体位护理：术后用支具固定患肢膝关节，患肢保持外展15。30。，小腿部垫一软枕，保持膝关节的过伸位。6h后可适当抬高床头15°30°。3）严密观察患肢末梢血液循环：密切观察患肢感觉、活动和肢端皮肤颜色、温度的情况，若出现异常，应及时通知医生处理。术后如何预防并发症？1）关节内积血或创伤性滑膜炎：如积血较多，关节张力较大，疼痛严重，应在关节腔局部麻醉下行关节镜冲洗和加压包扎,必要时术后24h进行负压引流。2）感染：关节镜术后感染不常见，但膝关节是全身最大的滑膜关节，一旦感染难以控制，且常常是灾难性的。关节镜术后感染的致病菌最多见的是金黄色葡萄球菌。关节感染的诊断也并非易事。典型的关节化脓性感染表现为急性发作的关节红、肿、热、痛，伴有高热等全身中毒症状及白细胞增高、红细胞沉降率增快、C反应蛋白（CRP）阳性等。不典型的常为隐袭发病，关节的红、肿、热、痛出现缓慢，症状轻微，无高热及显著的白细胞增高和全身中毒症状，且滑液革兰染色阴性，此时应做细菌培养确诊。造成感染的因素有手术时间过长或复杂，周身及局部有感染灶，皮肤有破损及关节内注射糖皮质激素等。术后密切观察患者体温及伤口疼痛情况，保持伤口敷料清洁、干燥，保持引流管通畅，防止引流液逆流。遵医嘱给予抗生素治疗。3)深静脉血栓：术后应密切观察肢体有无肿胀情况，肢端皮肤颜色、温度及有无异常感觉，有无被动牵扯足趾痛，有无胸闷、呼吸困难，如发现以上情况，应警惕形成下肢深静脉血栓或继发肺栓塞。遵医嘱服用抗凝药物预防。用药期间要注意观察皮肤黏膜的出血情况，定时检测凝血酶原时间，预防突发性出血。术后如何进行康复锻炼？1)术后12天：(1)踝泵运动：患肢自然伸直，足极度跖屈维持23s后放松35s,然后极度背伸维持23s,这样下肢肌肉可以起到类似泵的作用，促进下肢血液循环，防止形成下肢深静脉血栓,每组30次，每天3组。(2)骸骨活动：患肢伸直放松，用手缓慢推动骸骨，上下、左右移动，避开切口，正常情况下患者可感到局部稍微有酸胀、发热感。(3)压膝运动：患肢踝后垫软枕，直径约5cmo膝关节向上抬约3cm,随后下压，足跟固定，牵拉关节囊，防止术后关节粘连。(4)抬小腿：膝关节屈曲，大腿固定，抬小腿及足踝部，足跟离床约5cm,小腿伸肌群收缩。(5)直腿抬高：身体平卧，收腹，股四头肌紧张，大腿直腿抬高与床约成60。角，保持35s,每天3组，每组1030次。术后第1天即开始冰敷患侧膝关节，持续35天。2）术后314天：除继续上述锻炼外，还应增加屈膝训练。指导患者平卧屈髓、伸膝，靠肢体重量，辅以肌力收缩，带动膝关节屈曲，重复1530次，逐步加大关节屈曲角度。也可以坐在床边，小腿自然下垂，做主动的屈伸膝锻炼。出院前应恢复至正常活动范围。3）术后23周：继续上述锻炼，增加锻炼次数，促进肌肉力量的恢复。4）术后34周：患肢逐渐负重，逐渐恢复日常生活。术后4周内患肢不能负重，患者下地行走时应使用拐杖或助行器。扶拐站立时，用手腕力量支撑行走，切忌腋下用力，防止腋下皮肤、周围软组织损伤。5）术后半年：逐渐恢复体育运动。（四）出院后的健康指导膝关节半月板损伤术后出院指导有哪些？1）休息：禁止剧烈活动，抬高患肢超过心脏水平，可以帮助减轻疼痛和肿胀。按医生指导冰敷膝关节15-20mine按康复计划每天坚持功能锻炼。避免负重运动。2）饮食：指导患者加强营养，多进富含蛋白质、维生素、钙、铁的食物，增加自身抵抗力，适当控制体重的增加，以减少关节的负重。3）进行适当的减重锻炼：锻炼是促进身体血液循环的最佳方式之一，半月板损伤患者不宜进行站立运动，可以选择游泳、坐位直腿抬高等运动，可促进血液循环，改善局部血液供应，保证病变部位的营养供应，以利于疾病的恢复。4）注意保暖：寒冷的刺激会加重关节的疼痛，不利于损伤的恢复，因此注意膝部的保暖也非常重要，气温低时可使用护膝保暖。5）术后6个月内，每月复诊1次，有下列情况应及时就诊：患肢出现胀痛，局部伤口出现红、肿、热、痛。
