跟腱断裂围手术期康复指导.docx
跟腱断裂围手术期康复指导（一）跟腱断裂的基础知识跟腱的基本结构是什么？跟腱是人体最大、最粗的肌腱，是位于小腿后方的三头肌肌腱，向下附着于跟骨结节，长约15cm,自上而下逐渐变窄增厚。发生跟腱断裂会有哪些表现？D有明确的外伤史，伤时可听到断裂声。2）跟腱疼痛、肿胀和淤血，局部压痛，小腿后部肌肉痉挛性疼痛。3）踝关节背伸度增加，足跖屈无力，站立行走困难。4）部分跟腱断裂仍有跖屈活动，完全断裂无跖屈活动。5）断裂处可摸到跟腱连续性断裂及凹陷。（二）术前健康指导跟腱断裂要做哪些检查？1） X线检查：显示有无断裂或撕脱骨折，跟腱软组织阴影连续性中断。2） B超检查：诊断跟腱纤维断裂或囊肿样变。3） MRl检查：对于跟腱断裂的显示非常清晰。跟腱断裂治疗方法有哪些？1）非手术治疗：垂足位固定612周，更换外固定并逐渐增加背伸，石膏拆除后，使足跟抬高，继续在中立位用直立踝足支具固定414周，多用于撕裂型跟腱断裂。2）手术治疗：适用于横断、撕脱型的跟腱损伤，如运动员、舞蹈演员及武术演员的各种损伤，跟腱手术治疗的目的是修复肌腱，保持其生理长度。手术采用的方法有多种，如腓肠肌腱V-Y腱成形术，跟腱周围肌腱移位修复术，应用自体组织移植物修复，以及人工材料替代物修复等。术前休息与活动有哪些要求？1）跟腱断裂的患者以卧床休息为主，减少关节活动。冬天注意保暖。指导患者练习床上大、小便，避免术后因排便习惯改变而引起便秘。2）指导患肢做股四头肌、臀肌收缩运动及患肢各趾的活动，促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。术前饮食要求有哪些？1）进高蛋白、高热量、高维生素的食物，以增强免疫力并保证营养供给。2）术前6h禁食、4h禁饮，以减轻胃肠负担，防止手术过程中呕吐或误吸。术前戒烟、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽。术前皮肤准备有哪些？手术皮肤准备区域多为由足趾至膝关节上，应动作轻柔，预防刮破皮肤。如皮肤破损会拖延手术时间，增加术后伤口感染概率。如皮肤有病、抓伤、严重足癣或体温异常，应及时告知管床医生停止手术。（三）术后健康指导跟腱断裂术后护理要点有哪些？1）.术后常规护理：去枕平卧6h后可指导患者取半卧位，并饮少量温水，若无胃肠道反应，可进清淡、易消化的食物。2）患肢体位：石膏固定患肢于功能位，使腓肠肌及跟腱处于松弛状态，保证跟腱的愈合。抬高患肢，膝下垫一软枕，高于心脏20cm,促进静脉血液和淋巴液回流。3）病情观察：监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、意识和尿量的变化，并详细记录，若有异常，应及时对症处理。4）伤口观察：观察伤口敷料渗血情况，当伤口出血较多或渗血较多时，立即通知医生处理。5）患肢护理：观察患肢末梢颜色、皮肤温度、肿胀、血液循环，若患者主诉麻木，患肢明显肿胀或发白、发为时，应立即通知医生给予处理。6）引流管护理：术后应保持引流管的通畅并妥善固定，防止扭曲、折叠和堵塞，防止逆行感染，密切观察引流液的颜色、性状、量，并做好记录。7）石膏的护理：术后搬运患者时应保护石膏，保持石膏的清洁、干燥，避免石膏断裂。术后应观察石膏的松紧度，如出现患肢剧烈疼痛、麻木、感觉减退等，立即通知医生，必要时打开石膏减压。术后因石膏较重，患肢翻身活动不方便，应协助患者床上活动。跟腱断裂术后如何防范并发症？1）血液循环障碍：患肢抬高20cm,以利于静脉血液和淋巴液回流。严密观察患肢有无苍白、厥冷、发给、疼痛、感觉减退及麻木等，如发现异常，应及时通知医生进行处理。2）跟腱再次断裂：指导患者正确使用拐杖，预防跌倒。术后石膏固定时间不少于6周，按康复计划进行锻炼，避免过早弃拐行走，3个月内避免跑跳。3）感染：由于此处皮肤弹性及血液循环差、无皮下脂肪等原因，较易发生感染。应密切观察患者体温及伤口疼痛情况，保持伤口敷料清洁、干燥，保持引流管通畅，防止引流液逆流。遵医嘱给予抗生素治疗。跟腱断裂术后康复锻炼方法有哪些？术后04周：根据损伤情况及手术特点，为使跟腱愈合牢固，石膏托一般需戴6周左右。固定期间未经医生许可不能盲目进行活动，否则很可能再次造成损伤。1）术后当天：指导患者活动足趾、跖趾关节，以利于血液和淋巴液回流。2）术后1天：指导患者进行股四头肌收缩运动，每天3组，每组30次，其目的是保持肌肉张力，促进下肢血液回流。3）术后2天：进行直腿抬高运动，以强化大腿前、后、内、外侧的肌肉。直腿抬高运动：将大腿、小腿都完全伸直，下肢抬高至足跟离开床面约25cm处，在这个姿势上保持35s,然后慢慢放下。每次锻炼要做2050次这样的动作，每天最少做4组这样的练习动作。4）术后3天：继续上述练习，可扶双拐行走，但仅是如厕等必要的日常活动。5）术后2周：伤口拆线，继续用石膏固定，患肢在允许范围内进行功能锻炼。6）术后34周：进行膝关节屈伸练习，由每天3组，每组10-20次开始，逐渐增加活动次数。因长时间固定，膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。7）术后4周：可进行踝关节活动练习，在无痛或微痛范围内被动屈伸和内外翻踝关节，每天3组，开始时每组1020次，逐渐增加活动次数。8）术后6周：去除石膏托，开始穿高后跟的鞋，逐渐负重和恢复行走。随着踝关节背伸范围的改善，逐渐降低高后跟鞋的高度，过度至穿平跟鞋行走。9）术后3个月后：可开始由慢走过渡到快走练习，康复过程要循序渐进。10）术后半年，运动员可恢复运动。（四）出院后的健康指导跟腱断裂术后出院指导有哪些？1）休息：患肢以卧床休息为主。功能锻炼遵循循序渐进的原则，从有限被动活动到主动活动。2）饮食：指导患者加强营养，多进富含蛋白质、维生素、钙、铁的食物，增加机体抵抗力。3）生活指导：出院前讲解预防感染及跟腱再次断裂等并发症的发生，6个月以内禁止剧烈运动。讲解石膏绷带固定的目的及注意事项，保持石膏的清洁、干燥，防止断裂。4）术后6个月内，每月复诊1次，患肢若出现胀痛麻木，局部伤口出现红、肿、热、痛等情况时，应及时复诊。
