贲门癌胃瘫个案护理.docx

贲门癌胃瘫个案护理患者李某，男，66岁因“贲门癌”于2019-12月患者在外院接受“贲门癌根治术（近端胃大部切除术）”。术后3月出现进食减少，进食后上腹胀，外院“间断予营养支持”无改善。2020-4月来我科就诊。入院时，体重39.0kg,NRS2002评分：5分，BMI14.33kgm2,PG-SGA评分：C级。影像学检查未见体内异常占位病灶。入院诊断： 贲门癌根治术后 慢性胃瘫综合征 重度营养不良入院后遵医嘱予抑酸、补液及营养支持等治疗，实施如下护理措施病情观察：观察患者腹胀腹痛、排气排便情况，有无恶心呕吐等症状，有情况时及时汇报医生及时处理，记录患者体重。肠外营养支持：详细评估患者现存的营养状态，并遵医嘱予静脉营养，输注静脉营养液时注意控制输液速度，避免输液过快引起不良反应；在肠外营养治疗期间应密切监测血糖变化、肝、肾功能、水、电解质及酸碱平衡情况，并准确记录24h患者的出入量，若发现问题应及时纠正。饮食护理：肠内营养能促进肠蠕动，对肠黏膜细胞有直接营养作用，刺激生长因子的产生，调控肠道菌群和激发肠碱性磷酸酶的产生，保持肠道完整性，减少肠肺轴炎症，改进吸收功能，维持肠黏膜屏障功能。指导患者口服肠内营养制剂，合理安排饮食，食物宜温、软、易消化，并需少量多餐，开始时每日56顿；少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物，如牛奶、豆浆、冰激凌等食物；逐步过渡到正常饮食。活动指导：鼓励并协助患者下床活动，运动顺序为床上坐起一床边站立一扶床行走，具体内容为:在协助患者下床活动时，首先鼓励患者坐起，当患者无头昏、眩晕等不适时，再扶患者站在床旁，接着沿着床边缓慢走动，步行时身体稍前倾，数分钟即可，不要使患者感到劳累；根据病情循序渐进，逐步增加活动量。如果运动中出现头晕、目眩、胸闷、气喘、心绞痛等应立即停止运动，并及时给予治疗，以保障患者活动安全。用药指导：告知患者遵医嘱定时定量用药的重要性，避免擅自调整药物剂量，避免漏服；详细介绍所用药物名称、作用、服用剂量、服药方法等，告知用药期间可能出现的不良反应。心理干预：主动与患者聊天，帮助患者做好心理建设；指导患者学习自我情绪调节方法，如全身放松训练、意念疗法、音乐疗法等；指导家属安慰、鼓励患者，通过同病种康复患者现身说法，增强患者信心。医者自评：该患者治疗中出现恶心呕吐不适症状，导致进食减少及不愿口服药物。通过与患者沟通，指出原因，为其制定合理的饮食、体力活动计划，合理安排口服药物时间，改善患者进食情况，提高患者营养状况，助力患者顺利接受抗肿瘤治疗，缩短患者病程及住院时长，提高生活质量，降低医疗成本，改善其的预后。