门诊部医生诊疗行为规范.docx

门诊部医生需遵循的诊疗行为1、门诊部医生需重点严格执行的部分核心制度：值班和交接班制度、首诊负责制度、会诊制度、抗菌药物分级管理制度、查对制度、危急值报告制度、急危重患者抢救制度等。同时需做好报告请示制度、医患沟通等其他管理制度。2、各门诊科室严格值班制度，防止因断岗而出现纠纷。特点是重点时段、节假日等。3、医生严格落实首诊负责制度和首问负责制度。杜绝相互推诿，滋生矛盾。不管是不是该科的诊疗范围的疾病（特别是急危重症），首诊或首问医生，都应该对患者负责。病情稳定的下平诊病人，正确引导分流至相应的科室就诊；急危重症患者，特别是生命体征不稳定的患者，切不得一推了之，而应现场进行必要地处置，同时请相关科室医生急会诊处置,并及时向医务科汇报请示，进行转交接手续。特别是，门急诊危重症患者的首诊或首接医生，必须要清醒地注意到，不当的处置流程，可能会违反了核心制度，造成不必要的纠纷。同时首诊处置后，对于病情不稳定或危重患者需转诊上级医院的，务必指定专人护送，并签署病情告知书。不得让病人自行转诊，以防病人自行转诊途中出意外，或病人不清楚急诊绿色通道而延误时间，造成医疗事故。4、建议规范地书写门诊病历或门诊电子病历，特别是重点病人（车祸、纠纷、醉酒、发热、建议需要到上级医院检查但又没去的等等）、特殊病人（门诊留观、病情重、门诊手术或治疗处置）、不好缠有纠纷苗头的，必要情况下要患者签字，表示知情同意。5、遵守抗菌药物使用的有关规定，同时根据专业技术职称等条件，对所有医生进行抗菌药物使用权限进行授权管理,在HIS系统中对抗菌药物进行后台权限管控。门诊原则上只使用非限制级抗菌药，不得使用特殊使用级抗菌药物。门诊抗菌药物使用比率应控制在20%以内。严格掌握抗菌药物使用指征，且不得联合使用两种或以上抗菌药物。6、所有有创诊疗操作的门诊病人，务必在操作前征得患者同意并签署有创操作同意书。如夹板（石膏托）复位固定、妇科治疗、计划生育手术、门诊手术治疗科室进行的其他有创操作（包皮环切、复杂牙拔除、洗胃等等）7、严格落实危急值报告制度。医生要熟悉医院的危急值报告范围、危急值处置流程等。8、门诊输液观察病人中，特殊的病人如病情可能较重、有严重过敏史、已出现过敏反应刚处置了的及其他需要重点留意的门诊病人等等，必须做好医生间交接班，交待需观察的重点内容。9、尽量合理检查，避免出现做了很多检查，但就是漏了与病情相关的关键的或重点的检查项目。10、合理用药。控制药占比在30%内，避免大处方（长期慢性病等情况除外）。大处方也是造成纠纷的一个导火索。重点注意抗菌药、激素、质子泵抑制剂（泮托拉嗖针、奥美拉嗖针、兰索拉嗖针之类）、辅助性用药（各种维生素类针剂）、中成药注射剂、适应证很窄但临床医生易自行扩大适应证的一些药物（奥扎格雷、藻酸双酯、长春西汀、炎琥宁等等）。11、认真执行传染病登记报告、药品不良反应上报，并完成上报任务和质量。12、遵守临床诊疗常规和技术操作规程。临床医生要熟悉本专科常见病、多发病的诊疗常规和技术操作规程。某些常见病多发病，平常医生的处置习惯，并非一定是符合诊疗常规的！