阴道癌患者治疗的健康教育.docx

阴道癌患者治疗的健康教育阴道癌分原发性及继发性两种。原发性阴道癌极少见。主要是鳞状上皮癌，其余则为肉瘤、黑素瘤及腺癌等。一、发病特点(I)本病多发生在阴道上1/3及后壁，要注意有多发中心的可能。若肿瘤累及宫颈阴道部，并超过宫颈外口者，应考虑为宫颈癌。(2)早婚、早产及多产的女性是原发性阴道癌的主要群体。(3)各种感染，包括性病、HPV(人乳头状瘤病毒)感染、慢性炎症等引起。二、临床表现与分型阴道不规则出血，性交后出血及绝经后出血，甚至阴道有水样、血性恶臭分泌物，随着病情发展可出现疼痛。其分型，主要为鳞癌，腺癌较少见。三、治疗原则由于解剖关系，原发性阴道癌以保守治疗为主，部分早期患者可选择手术。本病治疗以放疗为主。根据患者年龄，全身情况，尤其是肿瘤大小、发生部位及临床分期来处理。(1)原位癌可使用手术治疗、放射治疗。(2)浸润癌则根据不同的临床分期采用手术治疗或放疗。手术治疗对1IV期的患者有一定的价值，但放疗仍然是主要的治疗方法。(3)除早期单纯原发性阴道癌应用腔内治疗外，多数选用腔内治疗配合体外放疗。(4)继发性阴道癌的治疗为原发性阴道癌整体治疗的一个部分，孤立的阴道转移灶可行放疗，其原则可参考原发性阴道癌的放疗。如直肠癌阴道转移，经术前放疗后，手术时酌情切除阴道部分。绒毛膜上皮癌阴道转移以化疗为主，辅以放疗。四、健康教育要求1.教育内容的要求(1)责任护士教会患者本病的诱因、特点、治疗原则、药物知识、自我护理方法。(2)责任护士每日向患者提12个疾病相关问题，并检查各项治疗、检查完成情况。如阴道窥器的作用。(3)责任护士能教会患者自我放松训练的方法、音乐疗法。2.教育方法的要求(1)责任护士必须使用语言教育的是疾病知识、治疗知识、护理知识及出院指导。(2)责任护士演示自我放松训练、提肛运动等方法。(3)提供阴道癌知识专题讲座、个体化指导。3 .提供教育材料的要求通过健康教育处方、图文手册、药品说明书、IPAD介绍等多种媒介与方式，介绍阴道癌相关知识。4 .教育频次与反馈要求责任护士每周以提问、直接观察法、行为演示法阶段评价患者的知识掌握与行为改变情况，有针对性强化薄弱环节，出院前完成各项教育信息反馈。5 .责任护士能力要求责任护士应加强专科能力提升，具备阴道癌系统知识，以及传递知识能力、相关沟通技巧、心理疏导能力，能在适宜的时机选择合适的健康教育方式，为患者提供个性化的有效的健康教育,并能进行效果评价。五、评估健康教育学习需求(1)评估患者对本病相关知识的认知程度。(2)评估患者对本病现存的护理信念和态度。(3)评估患者行为与本病相关健康行为的关联。(4)评估患者对本病健康教育知识学习的需求。六、制定健康教育目标(1)患者能说出本病的诱因、特点、治疗原则、药物知识、自我护理方法。(2)患者能按时服药、配合各项检查。(3)患者能学会自我放松训练的方法。(4)患者能学会如何提高治疗效果，提高生活质量。七、实施健康教育1.疾病知识指导(1)向患者讲解本病发病的特点、诱因、及时治疗的重要性。(2)告知患者完善各项相关检查，解释各项检查的程序和注意事项。如阴道镜应在月经干净后27天进行。(3)定期行妇检，并与前检查结果相对比，判断疗效。2.治疗指导(1)化疗期间，注意观察治疗后的毒副反应，对于使用箱类强致吐剂的患者，耐心讲解药物对疾病的作用及毒副反应，使用药物后指导患者合理饮食以加快药物代谢，降低毒副反应。告知患者定期复查血常规及肝肾功能的重要意义。(2)观察阴道出血的量及颜色、性状。如有异常应及时告知医护人员。(3)口服激素药物的患者，详细告知药物使用方法及作用，并督促患者按时服用，有不良反应时应告知医护人员。(4)放疗期间，注意观察患者对放疗的耐受情况及不良反应程度。3.护理知识指导(1)化疗前进行静脉采血检查，了解血常规及肝肾功能情况。(2)化疗期间多饮水，每天至少喝15002000mL(约一开水瓶)，使每天尿量保持在2.0003000mL,以减轻药物对肾脏的损害。(3)进高蛋白、高维生素、高热量饮食，少食多餐，保证营养摄入。(4)可以通过听音乐、翻看书报、看电视等方法放松心情。(5)预防感染。保持室内阳光充足，空气流通。注意个人卫生。每日化疗结束后坚持下床活动，必要时家属扶行，注意休息，避免劳累或受寒，减少频繁进出公共场合所致交叉感染。分泌物、排泄物及时处理，水池和便池多次冲洗。(6)保持充足的睡眠，避免治疗性疲乏。(7)插植留置导尿患者应多饮水，保持外阴清洁干燥，妥善固定尿管，避免导管打折、脱出，尿袋放置不宜高过膀胱以免逆行感染。勤更换护垫，保持床单清洁干燥，往返病房及放疗室途中避免坠床，注意保暖。(8)插植期间不宜大幅度翻身，以防插植针移位或脱落，宜采取30。翻身法，必要时使用气垫床，预防压疮。疼痛时遵医嘱使用止痛药物，难以人睡时可遵医嘱口服安眠药。4.心理指导(1)认真倾听患者的诉说，针对每位患者进行个性化的答复。(2)每日与患者交流至少5分钟，观察患者目前状态，有无家属陪伴，有无紧张、压力及其来源。(3)帮助患者认识焦虑和紧张的情绪不利于疾病的治疗，开朗乐观的心态利于疾病的恢复，保持情绪稳定，勿焦虑。(4)向患者介绍自我放松训练的方法，如呼吸放松、肌肉放松、音乐放松等。(5)与医生共同提供相关治疗及预后的实际信息，建立患者对疾病合理的期望值。(6)个别心理问题突出的患者，可通过心理量表进行测试并给予对症处理。5 .出院指导(1)建立合理的作息时间，注意休息，避免劳累与情绪波动。(2)养成良好的生活习惯，保持大便通畅。(3)改变快节奏的生活方式和态度，培养平和、坦然的心态，自我调节生活与工作压力。(4)出院后责任护士回访了解患者目前恢复情况，指导定期妇检、心理安抚、解答患者的疑问并提供其他患者可借鉴的信息。(5)如有康复治疗者，要追踪指导。6 .选择健康教育方法(1)对于情绪极不稳定或对治疗不配合的患者进行个别指导。(2)对于初诊患者，与患者沟通，使用耐心的、鼓励性的、指导性的话语。(3)提供知识讲座、健康教育处方、健康教育图册、张贴健康教育宣传栏。(4)集中开展同病室患者健康教育，患者之间相互督促，相互鼓励。(5)护士亲身行为演示自我放松训练的方法。7 .健康教育效果反馈(1)患者能否复述疾病知识要点。(2)观察有无积极配合治疗和护理的行为取向。(3)观察有无正确的健康行为。(4)观察是否情绪稳定、焦虑减轻或消除。(5)医生对患者住院期间的遵医行为评价。八、健康教育效果评价(1) 口头提问法。针对患者对阴道癌相关知识的掌握程度，尽量使用单独提问方式。(2)直接观察法。观察患者治疗与护理的配合度、生活习惯、情绪管理、睡眠等健康行为的改变。(3)每月对本病患者进行抽样评价，计算普及率、知晓率及合格率，对健康教育效果进行综合评价。(4)定期收集医生反馈的情况。