限制类医疗技术自评报告-肿瘤消融技术.docx

江阳市人民医院肿瘤消融治疗技术自评报告*市卫健委：根据国家卫健委肿瘤消融治疗技术管理规范（2017版）的规定，现对我院肿瘤消融治疗技术自评如下：一、医院基本情况江阳市人民医院成立于1958年，是一所集医疗、预防、教学、科研于一体的综合性二级甲等医院。医院占地面积32亩，业务用房37983平方米，编制床位350张，现有员工791人，其中正高级职称14人，副高级职称60人,中级职称209人，学科设置齐全，设立临床科室24个，医技科室11个。设有临床科室24个，具体有：心血管内科、神经内科/脑卒中防治中心、内分泌/肾病内科、呼吸内科、中医科、消化内科、老年病科、感染性疾病科、普通外科/泌尿外科、神经外科、骨科、妇产科/危重孕产妇救治中心、儿科/危重新生儿救治中心、耳鼻咽喉科、康复医学科、血液净化室、重症医学科、急诊重症监护室、急诊医学科、手术麻醉科（PACU）,口腔科、眼科、皮肤科、介入手术室。设有医技科室个，具体有：药剂科、医学影像科（X线诊断室、CT诊断室、磁共振成像诊断室）、医学检验科、输血科、病理科、内镜诊断室、心电图诊断室、超声诊断科、肺功能测定室、消毒供应中心、体检站。医院现有日本东芝64排128层CT、美国GEL5T光纤磁共振、数字X线摄影系统（DR）,电子胃肠镜、麻醉工作站、钛激光+输尿管镜、四肢联动康复系统、鼻内镜高清摄像系统、超声诊断系统、瑞思迈呼吸机、迈瑞监护仪、半导体激光治疗仪、数字化乳腺X线机、血液透析机（单泵/双泵）、低温等离子灭菌器、日立四维彩超、光子治疗仪、手术显微镜等大批现代化医疗设备，为临床诊断提供了科学的检查依据和保障。医院具有与开展肿瘤消融治疗技术相对应的功能、任务和技术能力。二、科室建设情况有卫生计生行政部门核准登记的、与肿瘤消融治疗技术相关的诊疗科目。目前我院的肿瘤消融治疗技术由普通外科在开展。普外科编制床位37张，实际开展床位58张。共有医护人员23人，其中高级职称4人，硕士研究生学历1人。拥有先进的肿瘤射频消融仪器，在肿瘤的外科治疗上积累了丰富的临床经验。三、自评情况（一）医院具有开展与肿瘤消融治疗技术相对应的功能、任务和技术能力。（二）有卫生计生行政部门核准登记的、与肿瘤消融治疗技术相关的诊疗科目。（三）肿瘤治疗床位大于30张。（四）有麻醉后监测治疗室（PACU）和重症医学科。1.设置符合规范要求，达到III级洁净辅助用房标准，病床10张，每病床净使用面积大于15平方米，能够满足肿瘤消融治疗技术应用专业需要。2 .符合肿瘤消融治疗危重患者救治要求。3 .有空气层流设施、多功能监护仪和呼吸机等设备。4 .能够开展有创监测项目和有创呼吸机治疗。5,有经过专业培训并考核合格的、具有5年以上重症监护工作经验的专职医师和护士。（五）其他辅助科室和设备。1.有开展肿瘤消融治疗技术的治疗室，符合消毒和无菌操作条件。5 .具备开展血管介入治疗的相关条件。6 .有磁共振（MRI）、计算机X线断层摄影（CT）.超声等设备和医学影像图像管理系统。（六）有2名具备肿瘤消融治疗技术临床应用能力的医师。有经过肿瘤消融治疗技术相关知识和技能培训合格的、与开展的肿瘤消融治疗技术相关的其他专业技术人员。1名医师有5年以上肿瘤诊疗临床工作经验，取得副主任医师职称。1名医师有5年以上肿瘤诊疗临床工作经验，取得主治医师职称。（七）严格遵守肿瘤消融治疗技术操作规范和诊疗指南,严格掌握肿瘤消融治疗技术的适应证和禁忌证。实施肿瘤消融治疗前，向患者及其家属告知治疗目的、治疗风险、治疗后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。建立健全肿瘤消融治疗技术应用后监控及随访制度，并按规定进行随访、记录。建立病例信息数据库，在完成每例次肿瘤消融治疗后，保留并及时上报相关病例数据信息。（八）使用经国家食品药品监督管理总局批准的肿瘤消融治疗相关器材，并严格按照规定的产品应用范围使用，无违规重复使用与肿瘤消融治疗技术相关的一次性医用器材。（九）建立肿瘤消融治疗相关器材登记制度，保证器材来源可追溯。在应用肿瘤消融治疗技术患者住院病历的手术记录部分留存肿瘤消融治疗相关器材条形码或者其他合格证明文件。江阳市人民医院二。二。年九月二十日