静脉用药调配中心（室）药物配置期间的安全控制管理.docx

静脉用药调配中心（室）药物配置期间的安全控制管理一、配置操作流程操作前准备：换专用拖鞋后严格洗手，戴一次性口罩、帽子，穿专用配置洁净服，入间配置。备齐用物：铺无菌盘、准备常用注射器等。配置时严格无菌操作：仔细核对处方标签、药物（做到三查七对）；75%酒精棉球或复合碘消毒棉签消毒加药口，并同时消毒安薇和粉针剂连接部位，锯安甄，再次消毒，将安甄掰开。层流台内抽液方法正确（安甄、密封瓶），做到不余、不漏、不污染。操作后由间配置内复核人员复核配置是否正确，确认后签全名或工作代码，传出配置间。二、超净工作台规范操作要求超净工作台中摆放物体有一定间隔，因为每个物体都会产生气流；在无菌物体的上游不可有物体通过（勿跨越无菌区）。因为微粒会从上游物体上吹脱；无菌物体暴露时间最小化；水平层流工作台的空间和布局：大件物体相距最少15cm,小件物体相距最少5cm,距离工作台面边缘不少于15cm；生物安全柜的空间和布局，所有的操作必须在离工作台外沿20cm,内沿810cm,并离台面至少1015cm区域内进行；配置细胞毒性药物须戴药用炭（活性炭）口罩、双层手套及防护眼镜；生物安全柜的散流孔不允许有任何物体阻挡，防护玻璃开启不超过18cm；固定配置细胞毒性药物及青霉素类药物的配置台。三、PIVAS的感染控制措施（一）出入洁净控制区人员要求和更衣程序1.进入控制区调配中心工作人员首先在更衣室内换上工作衣和工作鞋方可进入控制区；平访者和维修人员进入控制区前,需得到同意；进入洁净区的任何人都应遵从相关的更衣程序进入相关区域。用于维修的工具在带入之前用乙醇消毒；非授权人员不得进入洁净区域。2 .进入洁净区规程（1）第一更衣室：首先在更衣室内换上工作衣、专用鞋；去除手及手腕上的所有饰物；使用消毒肥皂对双手和手臂进行消毒，搓揉30s,用水冲洗90s后将手吹干。（2）第二更衣室：戴上一次性无菌口罩，帽子必须盖住所有头发；穿上连体洁净服，戴一次性无菌手套。3 .出洁净区规程临时外出时，脱下洁净鞋，脱下洁净服，并挂在挂钩上，出洁净区；将一次性手套和口罩丢入专用垃圾桶内；重新进入洁净区必须按照相关的更衣程序进入洁净区域。4 .工作结束将脱下的洁净服放入更衣室内指定的运送箱里送去清洗、消毒。（二）监控制度监控制度包括每月一次空气培养（包括超净工作台、IOoOO级洁净区、100OoO级洁净区）、超净台的物体表面培养、配置人员手的采样、检测结果条例要求。(1)超净工作台操作前后用75%乙醇擦拭干净；每周1次清洁生物安全柜的排风口，层流设施定期维护保养，每半年更换一次初效、中效过滤网，2年更换一次高效过滤网。(2)细胞毒性药物废弃物按规定处理：双层黄色医疗垃圾袋密封，贴上“细胞毒废弃物“警示标签送出配置室。(3)清洁程序：洁净区一般区域每天用清水擦地2次，每天用75%乙醇擦拭座椅、门把手、垃圾桶、不锈钢设备，药箱每天使用后用75%乙醇消毒，每周各配置间大扫除1次。(4)感染检测；医院内感染控制是重中之重，直接影响药品调配质量，关系患者的用药安全。(三)配置化疗药物的安全操作要求1.保护材料的要求(1)手套与工作服：使用无粉乳胶手套(厚度应0.007cm),通常每操作60min或遇到手套破损、刺破或被药物污染时需要更换手套。在戴手套之前和脱去手套之后都必须洗手。工作服必须由非透过性、无絮状物材料制成，最好是一次性可丢弃的。(2)呼吸保护装置：必须使用垂直气流生物安全柜，配置人员佩戴N95口罩。(3)眼睛脸部的保护：配置人员佩戴化学防溅眼镜，普通眼镜不能提供足够的保护。(4)生物安全柜的准备：在柜台表面铺上一块反面为塑料的无菌治疗巾，治疗巾必须隔Ih或被药液污染时更换掉；在配置药物前应当准备好所需物品，以减少柜内气流的影响，减少对人员的污染。（5）生物安全柜的清洁：凡受污染的物品都必须放置在位于生物安全柜中的防漏防刺容器内：个人防护器材脱卸后放置在第一更衣室内的防漏防刺容器内，配置人员严禁将个人防护器材穿戴出准备区域。2 .器材的准备（1）针筒与容器：放置针筒与针栓分离；针筒中的液体不能超过针筒长度的3/4,以防止针栓从针简中意外滑落；在配置过程中，针筒和针头应避免挤压、敲打、滑落。在丢弃针筒时回套针帽，应立即丢人防刺容器中再处理，这样可以防止药物液滴的产生和防止针头刺伤；将被污染的器材丢弃在生物安全柜中的防漏防刺容器内。（2）个人防护器材的准备：一件一次性洁净服、两副无粉乳胶手套（将袖口裹入手套中）、化学防溅眼镜、药用炭（活性炭）口罩（口罩内不要再佩戴其他口罩）。3 .操作注意事项所有抗肿瘤药物的处方标签上须有警示标志，明显区分其他输液；必须在专用生物安全柜装置内进行操作。调配操作时，防护窗不可高于警戒线（18cm）,以确保负压，防止气雾外散；折断安就前应轻拍，使安甄内干燥药品置于瓶底，再包裹后折断，防止药物在空气中飞溅；配置抗肿瘤药物必须戴药用炭（活性炭）口罩、双层手套及防护眼镜；细胞毒药物溢出的处理；备有细胞毒药物大小剂量溢出包，一旦发生溢出情况,应立即脱去被污染的洁净服及手套，用肥皂及清水清洗污染处,按小剂量溢出、大剂量溢出等相关程序处理，并记录在册；调配人员每日进行轮换；增强操作人员自我防护意识，同时落实操作人员的保健措施。4 .抗肿瘤药物废弃物的正确处理方法抗肿瘤药物调配完成后，将留有细胞毒的西林瓶，以及被污染的一次性耗材、手套等弃于专用垃圾箱内，不得带出配置室；配置结束后，双层黄色医疗垃圾袋密封、空安顿针头放入利器盒内，贴上“细胞毒性废弃物“警告标签送出配置间，按规定处理。PIVAS建筑布局合理与否对医院感染的预防至关重要。完善的规章制度是长期工作实践经验的总结，是工作顺利进行的重要保证，同时也是监督检查各项工作的依据。