骨科尺桡骨骨折患者的护理诊疗.docx

骨科尺槎骨骨折患者的护理诊疗前臂骨由尺、楼两骨组成。尺槎骨干双骨折较多见，占各类骨折的6%,以青少年多见；易并发前臂骨筋膜室综合征。尺梯骨骨折可由直接暴力、间接暴力、扭转暴力引起，有时导致骨折的暴力因素复杂，难以分析其确切的暴力因素。直接暴力多为重物砸伤、撞击伤和压轧伤。以横断、粉碎性骨折或多段骨折居多，常并发较重的软组织损伤；间接暴力多因跌倒时，手掌着地，暴力沿槎骨干经骨间膜向近端传导，发生横形骨折或短斜骨折，残余暴力经骨间膜传向尺骨远端,造成较低位尺骨斜形骨折。扭转暴力多为前臂被旋转机器绞伤或跌倒时手掌着地，躯干过分朝一侧倾斜，在遭受传达暴力的同时，前臂又受到一种扭转外力，造成两骨的螺旋形或斜形骨折。骨折线方向是一致的。一、临床表现1 .有外伤史。2 .伤后局部疼痛、肿胀、前臂活动功能丧失，有移位的完全骨折前臂有短缩、成角或旋转畸形，儿童青枝骨折则仅有成角畸形。检查局部压痛明显，有纵向叩击痛、骨擦音和反常活动。严重者可出现疼痛进行性加重、肢体肿胀、手指呈屈曲状态、皮肤苍白发凉、毛细血管充盈时间延长等骨筋膜室综合征的早期临床表现。二、辅助检查X线检查包括肘关节和腕关节，可发现骨折的准确部位、类型和移位方向，以及是否并发椀骨小头脱位或尺骨小头脱位。尺骨上1/3骨干骨折并发槎骨小头脱位，称孟氏骨折。梯骨干下1/3骨折并发尺骨小头脱位，称盖氏骨折。三、治疗原则1.手法复位外固定重点在于矫正旋转位移，使骨间膜恢复其紧张度，骨间隙正常；复位后用小夹板或石膏托固定。3 .手术切开复位内固定有以下情况时考虑手术治疗：手法复位失败；受伤时间短、伤口污染不重的开放性骨折；并发神经、血管、肌腱损伤；同侧肢体有多发性损伤；陈旧骨折畸形愈合或交叉愈合，影响功能。可切开用钢板螺丝钉或髓内钉固定。4 .康复治疗无论手法复位外固定或切开复位内固定，术后均应进行康复治疗。四、护理评估1.健康史（1）评估患者受伤的原因、时间；受伤的姿势；外力的方式、性质；骨折的轻重程度。（2）评估患者受伤时的身体状况及病情发展情况。（3） 了解伤后急救处理措施。2 .身体状况(1)评估患者全身情况：评估意识、体温、脉搏、呼吸、血压等情况。观察有无休克和其他损伤。(2)评估患者局部情况。(3)评估牵引、石膏固定或夹板固定是否有效，观察有无胶布过敏反应、针眼感染、压疮、石膏变形或断裂，夹板或石膏固定的松紧度是否适宜等情况。(4)评估患者自理能力、患肢活动范围及功能锻炼情况。(5)评估开放性骨折或手术伤口有无出血、感染征象。3 .心理-社会状况由于损伤发生突然，给患者造成的痛苦大，而且患病时间长，并发症多，就需要患者及家属积极配合治疗。因此应评估患者的心理状况，了解患者及家属对疾病、治疗及预后的认知程度，家庭的经济承受能力，对患者的支持态度及其他的社会支持系统情况。五、护理措施4 .术前护理(1)病情观察：严密观察患者生命体征的变化，包括体温、血压、脉搏、呼吸，并准确记录生命体征。开放性骨折的患者需观察出血情况，如有进行性出血应及时通知并配合医生处理。严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血液循环情况，警惕骨筋膜室综合征的发生。(2)协助患者做好术前检查：如影像学检查、心电图检查、X线胸片、血液检查、尿便检查等。(3)基础护理：协助患者生活护理，指导并鼓励患者做些力所能及的自理活动。(4)做好术前指导：1)备皮、洗澡、更衣，抗生素皮试等。2)术前1日晚22：OO后嘱患者禁食、禁水，术晨取下义齿，贵重物品交家属保管等。3)嘱患者保持情绪稳定，避免过度紧张焦虑，必要时遵医嘱给予镇静药，以保证充足的睡眠。(5)饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高钙及粗纤维饮食。(6)疼痛护理：评估疼痛程度，采取相应的措施。可采用局部冷敷、肢体固定等物理方法减轻伤肢肿胀，起到减轻疼痛的作用。必要时按医嘱给予镇痛药，并注意观察药物效果及有无不良反应发生。(7)体位护理及功能锻炼：在术后固定期间，除了必须以卧位保持复位和固定的患者外，均可下地活动。复位、固定后2周内，可做前臂及上臂肌舒缩、握拳、肩肘关节活动等。活动范围和频率逐渐加大。4周拆除外固定后，可做前臂旋转活动及用手推墙，使上、下骨折端产生纵轴挤压力。(8)心理护理：护理人员应关心、体贴患者，日常生活中主动给予必要的帮助。督促鼓励患者自己料理生活。应尽量下床活动，自己逐步料理生活，做力所能及的事情，以增强患者信心。5 .术后护理（1）保持有效固定：钢板固定后，用长臂石膏托将患肢固定于肘关节屈曲90。、前臂中立位34周。髓内钉固定者，则用管型石膏固定46周。（2）功能锻炼：1）早、中期：从复位固定后开始。2周内可进行前臂和上臂肌肉收缩活动。第1日：用力握拳，充分屈伸拇指,对指、对掌。站立位前臂用三角巾悬吊胸前，做肩前、后、左、右摆动及水平方向的绕圈运动。第4日：开始用健肢帮助患肢做肩前上举、侧上举及后伸动作。第7日：增加患肢肩部主动屈、伸、内收、外展运动。手指的抗阻练习，可以捏橡皮泥、拉橡皮筋或弹簧等。第15日：增加肱二头肌等长收缩练习。用橡皮筋带做抗阻及肩前屈、后伸、外展、内收运动。3周内，禁忌做前臂旋转活动，以免干扰骨折的固定，影响骨折的愈合。第30日：增加肱三头肌等长收缩练习，做用手推墙的动作，使两骨折端之间产生纵轴向挤压力。2）晚期：从骨折基本愈合，外固定除去后开始。第1日做肩、肘、腕与指关节的主动运动。用橡皮筋做阻力的肩屈、伸、外展、内收运动，阻力置于肘以上部位。手指的抗阻练习有捏握力器、拉橡皮筋等。第4日增加肱二头肌抗阻肌力及等长、等张、等速收缩练习。第8日增加前臂旋前、旋后的主动练习，助力练习，肱三头肌与腕屈伸肌群的抗阻肌力练习。有肩关节功能障碍时，做肩关节外旋与内旋的牵引，腕关节屈与伸的牵引。第12日增加前臂旋前、旋后的肌力练习，可用等长、等张、等速收缩练习等方法。前臂旋前、旋后的牵引。还可增加作业练习，如玩橡皮泥、玩积木、洗漱、进餐、穿脱衣服、上厕所、沐浴等，以训练手的灵活性和协调性。六、健康指导1.心理指导告诉患者及家属出院后继续功能锻炼的意义及方法。向患者宣传功能锻炼的重要意义，使患者真正认识其重要性，制定锻炼计划。锻炼要比骨折愈合的时间长,应使患者有充分的思想准备，做到持之以恒。2 .功能锻炼按计划进行功能锻炼，指导患者进行握伸拳练习和肘肩关节运动，最大限度地恢复患肢功能。4周后可进行各关节的全面运动。3 .饮食调理多食高蛋白、高维生素、含钙丰富且易消化、刺激性小的食物，多食蔬菜及水果。4 .休息注意休息，保持心情愉快，勿急躁。与体位行长臂石膏托固定后，卧床时患肢垫枕与躯干平行，头肩部抬高;离床活动时，用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前。5 .复查时间及指征术后1个月、3个月、6个月需进行X线摄片复查，了解骨折的愈合情况以便及时调整固定，防止畸形愈合。有内固定者，于骨折完全愈合后取出。对于手法复位外固定患者，如出现下列情况需随时复查：骨折处疼痛加剧，患肢麻木，手指颜色改变，温度低于或高于正常等。