骨伤科急性腰扭伤中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

急性腰扭伤本病系指急性腰部软组织扭挫伤。临床上很常见，发生的原因很多，例如劳动时由于身体姿势不正，用力不当，或倾跌、剧烈运动、腰部遭到撞击等，另外，弯腰拔鞋、咳嗽等亦可引起，因腰部经络肌肉在闪、挫中受到损伤，致气血循行障碍，突然发生腰痛、腰部强直等症状。【诊断】1.扭伤后腰部一侧或两侧立即发生疼痛，有的当时不明显，半天或一天后即显著加重。疼痛剧烈时，不能前俯后仰和左右转侧，甚至不能行走，坐卧均痛。翻身、咳嗽均受限。2 .检查时局部肌肉紧张，但无明显瘀肿，压痛点或广泛、或局限、或感深部痛，不易清楚触知。3 .由撞击、挫压引起的挫伤，局部可见肿胀或青紫瘀斑，疼痛及压痛均较明显。严重的挫压伤，要排除骨折和内脏损伤。4 .腰扭伤或腰挫伤，如不及时治愈，或再受伤，拖延日久，则可转为慢性腰痛。因此，伤腰后应积极治疗，避免重复损伤，防止演变为慢性腰痛。【治疗】一、推拿疗法1.点按腰阳关、肾俞、八醪部、痛点。5 .揉摩腰部两侧及痛区，拿捏腰部患侧肌筋，再作揉抹。6 .运腰协助患者作俯仰、转侧腰部、下蹲等运动10余次。力量要根据患者耐受程度，轻重适宜。以上为对腰部扭伤之常用手法。7 .腰部挫伤以轻摩轻抹手法为主。二、针灸疗法体针人中、委中、昆仑，并可在腰部两侧、环跳处拔火罐。术后鼓励扭伤病人作弯腰、后仰、下蹲等动作，可以提高疗效。个别腰部急性扭伤病人，自觉腰痛重，不能转侧，不敢站立及行走，可针刺两手背第4、5掌骨间稍靠近掌骨基底侧，边捻针，边鼓励病员下床站立。站立时要两腿直立，腰肌放松，直立后再鼓励患者作室内行走，常可使腰痛得到迅速缓解。耳针腰、腰椎、神门、皮质下。三、辨证论治扭伤病人，气滞失宣，经络痞塞，治宜利气和络。青木香、制香附、泽兰、延胡索、制乳香各IOg,桑寄生12g,红花6g,甘草3g。挫伤病人，瘀肿作痛，筋膜损伤，治宜活血通络。当归、泽兰、川牛膝、炒赤芍、络石藤各10g,红花6g,续断、制狗脊、丹参各10g。慢性腰背痛【诊断】1.慢性腰背痛临床十分常见。长期慢性的腰背部软组织劳损是主要原因，急性腰扭伤未能根治和风湿样肌肉痛等均可发生慢性腰背痛。另外，中老年人普遍发生的肥大性脊柱炎，常成为引起慢性腰背痛原因之一。2 .腰背酸痛历久不愈，时轻时重，或呈间歇性发作，在疲劳、阴雨、受寒时加重，休息可使症状缓解。3 .检查脊柱多无畸形，俯仰活动正常，或有轻度障碍，个别发作严重时，弯腰活动可有明显隙碍。劳损病人压痛点或在腰椎棘突间，或在两侧腰肌，或一侧偏重。肥大性脊柱炎引起者多无明显压痛。4 .诊断时应与脊柱结核、类风湿性脊柱炎、脊柱肿瘤、盆腔疾患等相区别。【治疗】一、辨证论治腰背筋膜劳损的常用治法为活血通络，补肾壮筋。丹参、当归、杜仲、续断、制乳香、泽兰各10g,红花、路路通各6g,桑寄生、熟地黄各12go风湿偏重者，加独活10g,五加皮10g,地龙10g,防风6g。合并有肥大性脊柱炎的中老年病人，用温肾宣痹汤：明天麻10g,制狗脊、山萸肉、桂枝、淡附片各10g,北细辛6g,炒白术、广木香、泽泻各10g,白茯苓12g,生意位仁15g,生甘草10g。（说明：细辛常用量传统有不超过1钱之说。近年来文献介绍，不经煎煮的细辛粉剂含有毒素，煮沸时毒素即挥发消失，煎剂中用每日6g,未见不良毒副反应。）二、针灸疗法体针肾俞、大肠俞、委中、足三里。水针所用药品及剂量与颈椎病的水针疗法相同，注射于12个明显的压痛点O三、其他疗法1.外贴宝珍膏、伤湿止痛膏、麝香壮骨膏。2 .每日早、晚各服小活络丹1粒（5g）。3 .慢性腰背痛急性发作时，可按急性腰扭伤作推拿治疗，并作短期休息。4 .病员不宜作长期消极的休息，病情转轻时，应坚持广播操等体育锻炼，以增强体质。