骨科桡骨远端骨折患者的护理诊疗.docx
骨科横骨远端骨折患者的护理诊疗槐骨远端骨折指发生在槎骨远端，距关节面3cm以内的骨折。临床上最常见，占全身骨折的6.7%11%,占腕部骨折的第一位，多见于老年人，尤其是女性。一、临床表现1 .症状伤后腕关节局部疼痛和皮下瘀斑、肿胀、功能障碍。2 .体征患侧腕部压痛明显，腕关节活动受限。伸直型骨折由于远折端向背侧移位，从侧面看腕关节呈“银叉”畸形；又由于其远折端向椀侧移位，从正面看呈“枪刺样”畸形。屈曲型骨折者受伤后腕部出现下垂畸形。二、辅助检查X线片可见典型移位。伸直型骨折者可见骨折远端向背侧和椀侧移位；屈曲型骨折者可见骨折远端向掌侧和梯侧移位。由于屈曲型骨折与伸直型骨折移位方向相反，又称反COlIeS骨折。骨折还可并发下尺椀关节损伤、尺骨茎突骨折和三角纤维软骨损伤。三、治疗原则1.手法复位外固定对伸直型骨折者，手法复位后在旋前、屈腕、尺偏位用超腕关节石膏绷带固定或小夹板固定2周。水肿消退后，在腕关节中立位改用前臂管型石膏或继续用小夹板固定。屈曲型骨折的处理原则基本相同，复位手法相反。2.切开复位内固定严重粉碎性骨折移位明显、手法复位失败或复位后外固定不能维持复位者，可行切开复位，用松质骨螺钉、T形钢板或钢针固定。四、护理评估1 .健康史评估患者，尤其是中老年妇女，是否有跌倒摔伤史。了解受伤时的姿势，跌倒时是手掌撑地还是手背着地,以便估计骨折的类型。2 .身体状况(1) 一般状况：评估循环、营养、感觉、排泄和精神状况。(2)肢体局部情况：望诊。腕关节是否肿胀，前臂旋前时，是否有“餐叉样”或“枪刺刀样”畸形。触诊。在腕背的伸肌腱下是否可触及远折段尖端，在腕掌屈肌腱下是否可触及近折段尖端，早期是否有血管扩张所致的皮温升高、水肿、多汗。晚期是否有血管收缩所致的皮温低、汗毛脱落、手指僵硬，以判断是否发生Sudeck萎缩。量诊。患肢前臂是否较健侧缩短，腕部是否较对侧增宽。五、护理措施1 .非手术治疗及术前护理(1)心理护理：因骨折固定而限制了手的活动，给生活带来不便，易产生焦虑和烦躁心理。应主动关心、体贴他们，帮助其完成部分自理活动。(2)饮食护理：宜进食高蛋白、高热量、含钙丰富的、易消化的食物，多饮水、多食蔬菜和水果，防止便秘。(3)维持有效的固定：夹板和石膏固定松紧应适宜，特别是肿胀高峰期和消退后，应随时加以调整。过紧，将影响患肢的血液循环；过松，达不到固定的作用。维持远端骨折段掌屈尺偏位，患肢抬高以减轻肿胀。(4)预防急性骨萎缩：Sudeck萎缩的典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱所致的皮肤改变，晚期可致手指肿胀，关节僵硬。一旦发生，治疗十分困难，应以预防为主。骨折后,早期应抬高患肢，加强功能锻炼。当出现疼痛、皮温升高或降低、多汗或脱毛等症状时，可进行对症处理，同时加强皮肤护理，防止溃疡形成。还可做理疗，必要时进行交感神经封闭。(5)功能锻炼：复位固定早期即应进行手指屈伸和握拳活动及肩、肘关节活动。由于远端骨折段常向背侧和梯侧移位，因此，2周内禁忌做腕背伸和椀侧偏斜活动，以防复位的骨折端再移位。23周行功能位固定后，进行腕关节背伸和梯侧偏斜及前臂旋转活动。46周全部固定解除后，可做腕关节屈、伸、旋转及尺、梯侧偏斜活动。2 .术后护理(1)体位与固定：患肢前臂石膏托固定，平卧时以枕垫起；离床活动时用三角巾或前臂吊带悬挂于胸前。(2)观察伤口及患肢的血运情况。(3)加强功能锻炼：早、中期手术当日或手术后次日，做肩部悬吊位摆动练习。术后23日后做肩、肘关节主动运动，手指屈伸、对指、对掌主动练习，逐日增加动作幅度及强度。术后第23周，做手握拳屈腕肌静力收缩练习。术后第3周增加屈指、对指、对掌的抗阻练习，捏橡皮泥或拉橡皮筋。晚期开始腕部的屈、伸主动练习，腕屈曲抗阻练习。34日后增加前臂旋前、旋后练习，两手相对进行腕关节屈伸练习，手掌平放于桌面向下用力，做腕关节背伸抗阻练习。1周后增加前臂旋转抗阻练习和腕背伸牵引。10日后增加前臂旋前牵引。2周后增加前臂旋后牵引。六、健康指导1.向患者介绍疾病相关知识槐骨下端为骨松质，血供丰富，骨折愈合快。但Colles骨折靠近腕关节，愈合不好易影响腕关节的功能，应给予重视。2 .做好心理安慰因骨折后固定而限制了手的活动，造成自理能力缺陷，给患者造成很大压力，特别是中老年妇女更易产生焦虑和烦躁心理。应体谅患者的心情，通过各种方法帮助患者完成部分和全部自理活动。3 .做好饮食调养多食高蛋白、高热量、含钙丰富、易消化的饮食，多食蔬菜、水果。4 .向患者介绍功能锻炼的方法及注意点积极进行手指及肩、肘关节活动的锻炼。由于远侧骨折段常向背侧和梯侧移位，因此，2周内不做腕背伸和槎偏活动，以防止复位的骨折端再移位，2周后进行腕关节活动，并逐渐做前臂旋转活动。5 .注意休息与体位石膏固定的患者，卧位时将患肢垫高,以利于静脉和淋巴回流；离床活动时用三角巾或前臂吊带将患肢悬挂于胸前，勿下垂和随步行而甩动，以免造成复位的骨折再移动。6 .出院健康指导(1)保持正确的体位，维持有效的固定。(2)严格按锻炼计划进行功能锻炼。(3)复查指征和时间：当固定的肢体皮肤发缙或苍白、感觉过敏或消退、肿胀和麻木等，立即来院就诊。如患者的石膏固定是维持在掌屈尺偏位，则自固定之日算起，23周来复诊，更换石膏托固定于功能位，再过23周拆除石膏。骨折后1个月、3个月、6个月来医院复查X线片，了解骨折愈合情况，以便早期发现异常及时调整石膏固定，避免畸形愈合。
