骨伤科膝关节扭挫伤中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

膝关节扭挫伤膝关节由坚实的韧带维持关节的稳定性。关节腔内有十字韧带及内、外侧半月板，关节外侧及内侧各有副韧带。扭挫伤时，可使上述韧带或软骨受伤，少数可并发轻微骨节错缝。【诊断】1.有外伤史。受伤当时，整个膝关节或膝关节之一侧明显疼痛，迅速发生瘀肿，不能行走，稍可被动伸屈。关节错缝者，强直于半屈位，拒绝作被动伸屈。急性期过后，瘀肿减轻，疼痛局限。诊查时要与骰骨骨折、胫骨上端骨折等相鉴别，可拍摄X片。明显脱位者X片可以明确诊断，轻微错缝在X片上难以确定。2 .内侧副韧带损伤，系膝关节猛烈外翻引起，膝内侧瘀肿疼痛、跛行。如在伸膝位轻轻作膝关节被动外翻，可引起剧痛。外侧副韧带损伤，系膝内翻或直接撞击引起，肿痛在膝外侧，将膝被动内翻时，亦可引起剧痛。临床内侧副韧带损伤较多见。3 .半月板损伤多数由膝关节突然扭转所引起。外侧半月板损伤，肿痛、压痛在膝关节外侧，内侧半月板损伤之肿痛则在膝关节之内侧。急性期过后，病人可缓慢行走，上楼或下楼时伤膝酸痛，且感乏力。部分病人有交锁征，即在行走时可突然发生膝关节疼痛,不能继续行走,稍作休息并晃动膝关节，又觉很快缓解，可继续行走。检查时，膝部或有肿胀，病程已久者，患肢肌肉萎缩，可作回旋挤压试验，病人仰卧，医生一手握患足，一手扶患膝，先使靛、膝屈曲，再使小腿内旋、内收，再在内收、内旋情况下伸直膝关节，如引起膝内侧疼痛，为内侧半月板损伤。检查外侧半月板时，屈膝及酸，使小腿外旋、外展，在外旋、外展姿势下伸直膝关节，引起疼痛者为外侧半月板损伤。4 .肿痛局限于膑骨下者，系膑下韧带及脂肪垫的损伤。肿痛在骸骨之上部者,可能为腕上滑囊挫伤血肿。【治疗】1.膝关节扭挫伤急性期，肿痛不能伸屈者，要作一次被动的伸屈活动，可纠正轻微的关节错缝。然后外敷伤科消炎膏，内服跌打丸，每次5g,早晚各1次。肿痛重者，应卧床休息2周。5 .急性期过后，局部可贴万应宝珍膏、伤湿止痛膏等。症状进一步减轻时,可用熏洗方：海桐皮、伸筋草、桑枝各12g,五加皮、泽兰各IOg,苍术、红花各6g。上药加水2000ml,煎后熏洗患膝，每日2次。6 .半月板损伤发生于半月板边缘者，治疗效果较好。如经久不愈，影响行走者，可作手术治疗。7 .内侧或外侧副韧带断裂者，考虑手术修补。